球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用课件.pptVIP

以往球囊扩张只适用于合并肾积水的肾及输尿管上段结石，随着技术的成熟，经皮肾球囊的适用范围也在逐渐扩大，无积水肾结石也可应用球囊扩张建立通道。 无积水肾因梗阻不严重，穿刺目标较小，使可穿刺面积减少，尤其对于无明显积水的鹿角形肾结石的病例，由于结石肾盂间隙小，导丝放置时容易出现“导丝放置困难、外逸”现象。 具体操作过程及注意事项如下： 1、建立人工肾积水 截石位，经尿道利用输尿管镜或膀胱镜将输尿管导管插入患侧肾集合系统，如插管过程中遇到阻力，可用输尿管镜直接进镜观察、处理，再置管 连接加压冲洗装置 静脉应用利尿剂 输尿管导管无法置入时，直接穿刺 2、经皮肾穿刺 穿刺点的选择：一般选择11肋间、12肋尖位置 在同一切面清晰显示肾盂、肾盏及输尿管上段，确定目标肾盏 拔出针芯一定有清亮尿液流出，如为血性尿液，需拔出穿刺针重新穿刺 必要时可参考影像学资料在相当于目标肾盏穹窿部最高点进针，直接穿刺结石 实时测量穿刺深度 穿刺成功后，直尺测量皮肤到肾脏集合系统的距离（通过计算得出） 3、置入斑马导丝 斑马导丝置入要顺畅，如不顺畅需重新定位、穿刺 置入斑马导丝的深度要足够：导丝前端尽量于肾盂内多盘绕几圈，防止扩张过程中偏移 4、筋膜扩张器预扩张 5、通道建立 直尺测量球囊应进入的长度（长度较穿刺针进入长度增加2cm） 也可在超声引导下将球囊置入合适深度 沿导丝置入球囊扩张器置入时应无阻力，置入后球囊导管末端应见尿液滴出 连接压力泵，通过压力泵注入无菌生理盐水，直至压力达到25个大气压（atm），维持约30秒后顺球囊置入F24工作鞘 球囊扩张鞘旋转进入到位后可见尿液流出 置入肾镜观察，如发现扩张鞘位置浅，可直视下沿斑马导丝进镜，看到结石或确切集合系统后再旋转进入扩张鞘，或更换为输尿管镜进行调整。 如同侧需建立多通道或双侧I期手术时，需重新调整球囊扩张导管外形，使其容易再次置入。 6、碎石 清石及置管 可根据术中具体情况选择超声、双导管或钬激光碎石 碎石结束后放置DJ管及肾造瘘管（F22引流管） 请阅片 左肾鹿角形结石伴同侧输尿管结石 流 程 图 * * 球囊扩张建立经皮肾通道在无积水肾结石中的应用 河北大学附属医院泌尿外科 杨文增 导丝置入成功后，先用F8筋膜扩张器扩张通道，使球囊导管容易置入 注意：扩张器到位后应可见到清亮尿液流出