涂片镜检培养诊断与鉴别常见疾病淋病沙眼衣原体性泌尿生殖道感染课件.ppt

性病门诊常见症状的诊断与鉴别 安徽省立医院 皮 肤 科 胡 白 性病门诊常见症状 外阴刺痒，尿道阴道分泌物，尿频尿急 诊断流程 ⑴、病史评估：判断危险因素 ⑵、检查：尿道口红肿与否 有无分泌物 外阴红肿与否、 分泌物形状如何、 宫颈糜烂与否 ⑶、实验室检查：涂片镜检、 培养 诊断与鉴别 常见疾病 淋病 沙眼衣原体性泌尿生殖道感染 支原体性泌尿生殖道感染 念珠菌性阴道炎 滴虫性阴道炎 细菌性阴道炎 …… 淋病 淋病是指由淋病奈瑟球菌，简称淋球菌(Neisseria gonorrhoeae, ) 引起的各种化脓性感染 原发性感染部位主要是男性尿道或女性宫颈管内膜，咽部、直肠和眼结膜亦可为原发性感染部位 乙类传染病 淋病 感染可从男性尿道传播至附睾、睾丸及前列腺 从女性宫颈传播至子宫内膜、输卵管、卵巢、腹膜、巴氏腺、尿道及直肠 淋球菌经血液传播可导致播散性淋球菌感染（DGI） 淋病 一次性接触的传播效率： 男向女传播为50%-70% 女向男传播为20% 肛交的传播概率尚不清楚 淋球菌感染的临床谱 ﹙1﹚ 淋球菌感染的临床谱 ﹙2﹚ 淋病临床表现 淋菌性尿道炎 淋 菌 性 尿 道 炎 淋菌性包皮龟头炎 淋 菌 性 包 皮 龟 头 炎 淋病临床表现 正常宫颈排卵期 淋病临床表现 新生儿淋菌性眼炎 淋病临床表现 淋菌性眼炎 淋病临床表现 成人淋菌性眼结膜炎 淋病临床表现 前庭大腺炎 淋病临床表现 淋菌性附睾炎 淋病的实验室诊断方法 直接显微镜检查，观察淋球菌细胞，但不推荐用于宫颈、直肠、咽部的感染诊断 分离培养淋球菌：金标准 抗原检测（EIA）：临床应用价值不大 分子技术检测淋球菌DNA（PCR/LCR） 淋球菌感染的实验室诊断方法 淋病实验室检查 革 兰 染 色 细 胞 内 革 兰 阴 性 双 球 菌 淋病实验室检查 美兰染色 淋病双球菌 淋病实验室检查 淋球菌氧化酶阳性 淋病实验室检查 宫颈分泌物涂片革兰染色 淋病的诊断依据 病史：非婚性接触史，性伴或配偶感染史， 儿童患者父母感染史 症状与体征 实验室检查：是确诊淋病的必要依据 多形核细胞内见到革兰染色阴性的双球菌(诊断男性有症状尿道炎的敏感性≥95%) 选择性培养基上分离出革兰阴性氧化酶阳性的双球菌（女性淋病的确诊方法） 淋病的治疗原则 早期诊断、早期治疗 遵循及时、足量、规则用药的原则 针对不同病情采用不同的治疗方案 注意多重病原体感染，特别是沙眼衣原体的感染 注意耐药菌株感染，根据疗效及时调整治疗方案 治疗后应进行随访和判愈 性伴的检查与治疗 沙眼衣原体性泌尿生殖道感染 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）导致的最常见的疾病是一种性传播疾病 主要累及宫颈、尿道、输卵管、子宫、鼻咽腔、附睾和肛门直肠等 沙眼衣原体还可导致其他疾病，包括眼结合膜炎、肺炎、肝周炎（Fitz-Hugh-Curtis 综合征）和沙眼 沙眼衣原体性泌尿生殖道感染 沙眼衣原体是一种专性的细胞内寄生的病原体，它不能合成自身所需的能量物质，与细菌有着广泛的相似性: 该病原体同时含有DNA和RNA两种核酸 有细胞膜，其结构与革兰阴性菌的细胞膜非常相似 对抗生素治疗有良好的反应 沙眼衣原体性泌尿生殖道感染 沙眼衣原体有15个血清型 A, B, Ba, C, D～K, L1, L2, L3 A，B，Ba和C型最常引起沙眼 D-K型主要感染泌尿生殖道 L1, L2, L3型引起性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体性泌尿生殖道感染 沙眼衣原体对热敏感在56℃中5～10分钟即可灭活； 在干燥的脸盆上仅半小时失去活性； 对冷及冷冻干燥有一定耐受性，在-60℃感染 活性可保持5年，液氮内可保存10年以上，冰冻 干燥保存30年以上仍可复苏； 0.1%甲醛液、0.5%石碳酸可将衣原体在短期内 杀死，75%乙醇杀灭力很强，半分钟即有效； 对利福平、四环素、红霉素均敏感。 传播方式