肝衰竭诊治PPT课件.pptVIP

* 肝功能衰竭 福州总院感染科 陈德良 定义：肝功能衰竭（肝衰竭） 肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。 肝衰竭诊治指南2012年版 肝衰竭的病因 肝衰竭诊治指南2012年版 原发性肝损伤 肠源性内毒素血症 激活KUPffer细胞 肝微循环障碍 细胞因子（TNF等） 炎性介质（PAF、LTs等）NO、内皮素、自由基等 继发性肝损伤 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 严重（大块或亚大块）肝坏死和凋亡 肝功能衰竭 肝炎病毒 乙醇 药物 第一次打击 第二次打击 急性肝炎 发病机制 发病机制 1、病毒因素：乙肝病毒对肝脏直接作用及病毒变异导致机体免疫反应引起肝细胞坏死。 2、毒素因素：由于库普弗细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢入体循环。 3、代谢因素：肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证对肝细胞的营养供应。 治疗 肝衰竭的核心是肝细胞坏死，治疗的目的在于减轻肝细胞坏死和促进肝细胞再生。 1、一般支持治疗 2、病因治疗 3、其他治疗 4、防治并发症 一般支持治疗 1、卧床休息，减少体力消耗减轻肝脏负担 2、加强病情监测处理，完善相关检查 3、肠内及静脉加强营养 4、积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆，并酌情补充凝血因子 5、纠正电解质失衡 6、消毒隔离 病因治疗 快速控制病毒，推荐使用拉米夫定、恩替卡韦等。 其他治疗 1、肾上腺皮质激素，目前尚无统一意见。 2、促肝细胞生长治疗，促肝细胞生长素等 3、微生态调节治疗，乳果糖等 防治并发症 1、脑水肿：呋塞米、甘露醇降颅压，脑水肿重在预防，脑水肿出现与内毒素、感染、炎性反应、头颅缺血缺氧关系密切。因此早期减轻炎性反应、改善全身微循环、人工肝支持、预防感染是关键 2、肝性脑病：限制蛋白摄入、乳果糖灌肠 瑞甘、人工肝支持。 3、合并细菌真菌感染：增强免疫及抗菌治疗，日达仙、免疫球蛋白及早期发现感染，合理使用抗菌素 。 4、低钠血症及顽固性腹水：人工肝支持、利尿、补充蛋白等 5、急性肾损伤及肝肾综合征：人工肝支持治疗，限制水钠摄入等 6、出血：生长抑素、新鲜血浆、凝血因子、 DIC早期可用低分子肝素钠等 7、肝肺综合征：鼻导管或面罩给予低流量氧（?2～?4 L/min），或者行气管插管后上同步呼吸机 肝衰竭治疗 内科综合治疗 人工肝支持系统 肝移植 预后 肝衰竭的预后取决于肝细胞坏死程度和再生能力之间的较量，由于肝衰竭诱因、病因、临床类型、病程、并发症及临床干预措施等的多样性及个体化差异，目前尚无统一的评估预后的指标。但可大致分三种情况。 1、肝细胞遭受二次打击坏死后，肝细胞再生，无感染、手术创伤等再次打击，肝脏组织结构逐渐恢复（多见于肝脏基础疾病好的年轻患者）。 * * * 2004-6-27 烟台新闻发布中心