第五章-重症监护病房的管理和护理-ICU课件.pptVIP

概 念 危重病医学理论 先进的仪器设备 临床手段 逆转疾病发展 维护器官功能 维护内环境 提高存活率 提高生存质量 重症监护病房（Intensive care unit,ICU） 第一节 ICU的设置与管理 一、ICU的设置 二、ICU管理 三、ICU感染控制 中心ICU病房 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1、ICU主要设备 监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。X线机，超声设备。 治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。 急救设备：简易人工呼吸囊、气管插管和气管切开设备、抢救车等。 3、其他辅助设备 监护仪 心功能监测系统 心电图机 便携式血气电解质肾功检验仪 呼吸机 除颤器 自体—2000型血液回收系统 新一代便携式“自体-3000P型血液回收机” 制氧机 血氧饱和仪 二、ICU的管理 （一）ICU病人收治程序与对象 1、收治程序：病人所在科申请 ICU医生会诊 转入 常规下病危通知书 2、具体收治对象： 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得康复的患者。 存在各种高位因素，具有潜在生命危险，经过ICU的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护和治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围 （二）监护内容及监测分级 一级监测 适用于经过积极治疗，已脱离危险的恢复期患者和大手术后生命体征平稳，但仍需要在ICU观察治疗者。 二级监测 适用于具备一个脏器衰竭的指征，需进行受损脏器支持治疗者。其监测项目包括并增加ICU常规监测项目的频度。根据受损脏器，重点选择相应的监测项目，并根据病情随时检查，随时记录。这种患者对护理要求高。 三级监测 适用于两个以上脏器衰竭患者，病情重、病死率高。其监测项目除包括常规项目及受损脏器功能监测外，对其他脏器功能亦应进行全面监测，以病情的进展随时检查，随时记录。检测项目中，有创监测多，由于患者病情变化快而复杂，对护理的要求更高。 三、ICU的感染控制 ICU感染常见原因1.易感人群密集。2.介入性检查和治疗多。3.抗生素应用不合理。4.仪器消毒和灭菌不彻底。5.室内环境污染与无菌技术操作不严格。 ICU感染的预防1.减少人员的流动。2.预防院内感染，尤其是手卫生。3.严格进行病室、器械、物品清洁消毒。4.增强患者抗感染能力。5.加强感染预防监测。 ICU常用监测技术 一、循环系统监测 二、呼吸系统监测 三、动脉血气和酸碱监测 四、消化系统监测 五、神经系统监测 六、泌尿系统监测 七、体温检测 一、循环系统监测（一）心电监护 意义： ①及时发现、识别和确诊心律失常。 ②及时发现心肌缺血或心肌梗死。 ③监测和处理电解质紊乱 ④观察起搏器的功能。 （二）动脉压监测 （二）动脉压监测的临床意义 （二）动脉压监测的临床意义 三、中心静脉压(CVP) 指胸腔内上、下腔静脉的压力 正常值：5-12cmH2O 临床意义：CVP＜5cmH2O 为血容量不足或右心充盈不佳（静脉回流受阻）；CVP＞15cmH2O 为心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力过高；CVP＞20cmH2O 表示充血性心力衰竭。 主要反映右心室前负荷和血容量 持续监测较单次监测更具有指导意义 结合其他血流动力学参数综合分析，具有很高的价值 适应症 各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。 CVP注意事项 注意事项 判断导管插入上、下腔静脉或右房无误。 玻璃管零点置于第4肋间右心房水平。 确保管道内无凝血、空气，管道无扭曲。 测压时确保静脉内导管通畅无阻。 加强管理，严格无菌操作。 影响因素 病理、神经、药物、麻醉插管和机械通气、其它如缺氧等。 并发症