霍乱和旅行者腹泻 - 旅行健康网.ppt

可唯适接种常见问题答疑 河北国际旅行卫生保健中心 孙卫 —霍乱与旅行者腹泻概述 —可唯适接种的建议技巧 —可唯适接种的常见问题答疑 1.疾病概况 霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，可分为古典生物型和埃尔托生物型。临床表现轻重不一，典型病例病情严重，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便、严重脱水、肌肉痛性痉挛及周围循环衰竭等为特征，治疗不及时常易死亡，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的甲类传染病之一，要求在发现确诊或疑似病例后2小时内上报疫情。《中华人民共和国国境卫生检疫法》将其列为检疫传染病之一。 2.流行病学特征 从1817-1923年，古典型霍乱先后在亚、非、欧、美各大洲造成六次大流行；自1961年开始，埃尔托霍乱引起了第七次世界大流行，波及五大洲140多个国家。 霍乱在我国的主要流行情况 ① 1820年首次传入我国，在1820～1948年的近130年中，大小流行近百次，受感染地区除西藏外全国各省区几乎均受波及。 ② 埃尔托霍乱弧菌引起的第七次世界大流行于1961经广东省阳江市传入我国后，先后发生过三次大流行。在我国发生的这三次流行的病例数逐次增多；波及面越来越广；流行时间与亚洲其它地区颇为一致。 ③ 近年来，几乎每年都有小规模的霍乱疫情出现，如： 2008年10月海南大学发生传染病疫情 7人确诊为霍乱。 2010年，安徽蒙城县陆续报告霍乱病例33例。 2010年9月9日江苏出现近年来首起集体霍乱疫情，淮安一中学19名学生确认感染霍乱。 广东几乎每年都有霍乱散发病例。2005年广州市10例散发病例；2007年有8例散发病例，2008年广州报告2例散发霍乱病例，均为本地病例，无输入性病例报告；2009年无病例报告；2010年7月广东报告3例霍乱。 卫生部发布2011年9月全国法定传染病疫情数据显示光9月就有霍乱发病7例 。 今年有报道的主要霍乱疫情： 2011年6月6日乌克兰暴发了霍乱疫情，截至6月6日，共计确认了14例病例(13个成人和1个儿童)。 据WHO悉，自2011年3月以来，刚果民主共和国卫生部报导了约1000例霍乱病例。世界卫生组织，2011年7月23日报告，自2011年3月以来，截止到7月20日共有确诊病例3896例，其中死亡265例，病死率达7%。 世界卫生组织2011年6月23日警告说，几周来，海地和多米尼加共和国的降雨造成霍乱疫情卷土重来，仅海地首都太子港就发现了1.8万个新感染病例。根据海地公共卫生部登记的截至7月12日的数字，自2010年10月以来，已发生超过34.4万例霍乱，近5400病人死亡。 （1）传染源：病人与带菌者是霍乱的传染源。由于轻型病人易被忽略，带菌者不易被发现，因此，两者皆为重要的传染源。 （2）传播途径：可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传染病原菌而传播。水源污染是本病传播的重要途径，而且经常是暴发流行的主要原因。 （3）人群易感性：人群对本病普遍易感，病后具有一定的免疫力，其 时间约3年。 3.临床表现 霍乱的潜伏期可由数小时至5天，以1至2天为最常见，法定潜伏期为5天。人体被感染后，通常以无症状型和轻型者居多，典型的病例病情严重，起病急，以剧烈无痛性腹泻呕吐、米泔样大便为特征，由于大量体液丢失，可表现为口渴、心跳加快、皮肤粘膜干燥以及低血压，并出现肌肉痛性痉挛及电解质紊乱，如果治疗不及时，很快出现周围循环衰竭和死亡。 4.治疗 包括严格的消化道隔离、静脉和口服补液、抗生素治疗以及对症处理。 5.预防 预防主要是“把好一张口”，预防病从口入，做到“五要五不要”。[五要：饭前便后要洗手，买回海产品要煮熟，隔餐食物要熟透，生熟食品要分开，出现症状要就诊。五不要：生水未煮不要喝，无牌餐饮不光顾，腐烂食品不要吃，暴饮暴食不可取，未消毒（霍乱污染）物品不要碰。] 疫苗预防：一般情况下，出境旅游不强制要求服用霍乱疫苗，但对于 到卫生条件比较差的地区或者到霍乱流行的地区，应当建议服用口服霍乱疫苗。疫苗适用于儿童、到疫区的旅游者、野外、水上作业及流动人口等。 1.疾病概况 旅行者腹泻是由多种肠道病原体引起的综合征，是指旅行者在旅行期间或旅行后，每天有3次或3次以上未成形粪便，或未成形粪便次数不定但伴有发热、腹痛或呕吐，甚至包括更多比较轻微的肠道紊乱、足以影响正常劳动、工作或商务日程、旅游计划，其在旅行者疾病中占20%～60%，是旅行者最常见的健康问题。 2.病因 旅行者腹泻可由多种病原体引起，且各地流行的致病菌谱、流行菌（毒）株和人群免疫力并不相同。在全世界范围内，产毒性大肠杆菌（ETEC）被认为是最常见的病原