食物和健康_2012900330105739.pptVIP

第五节 病人营养 病人营养又称临床营养（clinical nutrition)，是研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径的科学。 临床营养治疗是指在临床上根据疾病的病理、病情改变和病人的心理及生理特点，制订各种不同的膳食配方，并通过适宜途径给予病人，以改善其营养状况，增强机体抵抗能力，促进疾病好转或痊愈的治疗手段。 2. 营养制剂 3. 适应证 胃肠功能正常、但营养物质不能摄入者或摄入不足 胃肠道功能不良 胃肠功能基本正常，但伴其他脏器功能不良 手术病人 5. 并发症 机械性并发症 胃肠性并发症 代谢并发症 水代谢异常 高血糖 高碳酸血症 (二)肠外营养支持 概念：通过胃肠外途径提高机体代谢过程所需的营养素的营养支持方法为胃肠外营养支持，目前采用的主要途径是静脉输注，又称静脉营养，包括周围静脉营养和中心静脉营养。 1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品. 1992年4月8日，历史将记住这一天。蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人。周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。 (二)肠外营养支持 1. 投予途径 周围静脉和中心静脉 2. 营养制剂 3. 适应证 疗效显著的强适应证 : 胃肠道梗阻，如贲门癌，幽门梗阻、高位肠梗阻、新生儿胃肠道闭锁等； 胃肠道吸收功能障碍，如短肠综合症，放射性肠炎，严重腹泻，顽固呕吐，大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人，中、重症急性胰腺炎，肿瘤病人手术前后、放疗或化疗期间胃肠道反应过重时也可应用； 高分解代谢状态，如大面积烧伤、严重复合伤、破伤风、大范围的手术、败血症等，这类病人处于强烈的应激状态，代谢旺盛，同时，消化功能受到抑制，不能经胃肠道补充足够的热量及营养。因此，对这类病人应给予肠外营养支持。 5. 并发症 与静脉穿刺置管有关的并发症 感染性并发症 导管性感染 肠源性感染 代谢并发症 糖代谢紊乱 高脂血症及脂肪超载综合征 电解质紊乱 肝脏损害 * * 心理 营养 医疗 护理 运动 营养治疗在综合治疗中的地位 营养支持 胃肠道途径 静脉途径 医院膳食 肠内营养 肠外营养 在胃肠道功能允许时，首选胃肠内途径在胃肠内途径中，首选医院膳食 医院膳食 治疗膳食 (therapeutic diets) 代谢膳食和试验膳食 (metabolic diets and experimental diets) 常规膳食 普食(normal diets) 软食 (soft diets) 半流食(semi-liquid diets) 流食(liquid diets) (一) 医院基本膳食 1.普通膳食(normal diet) 简称普食 与正常人平时所用的膳食基本相同 （1）适用对象： 用于体温正常 咀嚼能力和消化功能无障碍 在治疗上无特殊膳食要求 无需任何膳食限制 （2）配膳原则：平衡膳食 食物品种应多样化 科学调配与烹调 二、医院膳食 2. 软食(soft diet) :质软，易咀嚼，比普食易消化 的膳食 (1)适用对象：主要用于轻度发热、消化不良、咀嚼不便的老年人、幼儿及牙病患者、急性肠炎、痢疾等恢复期、结肠、直肠、肛门术后恢复期的病人 (2)配膳原则：营养平衡的膳食 食物易于消化 足够的维生素和矿物质 3.半流质(semi-liquid diet): 介于软食与流质膳食之间 外观呈半流体状态 易于咀嚼和消化 （1）适用对象：主要用于消化道疾病病人 口腔疾患或咀嚼不便者 发热和手术后病人 （2）配膳原则： 为半液体状态 不宜食用刺激性调味品和不易消化的食物