2015心肺复苏解读新建_Microsoft PowerPoint 演示文稿课件.ppt

2015心肺复苏及心血管急救指南更新摘要 河南宏力医院 张志伟 2015.11 急救系统和持续质量改进要点 一、救治体系通用分类 确定了救治体系的通用元素，以便组建一个综合性复苏系统； 一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素--架构、流程、系统和患者预后； 急救系统和持续质量改进要点 二、对生存链进行划分，把在院内出现心脏骤停（IHCA）和院外出现心脏骤停（OHCA）的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。 急救系统和持续质量改进要点 院外心脏骤停患者依赖他们的社区获得救助，非专业人员识别心脏骤停→呼救→心肺复苏并除颤→专业团队接手→急诊室或心导管室； 急救系统和持续质量改进要点 院内心脏骤停患者依赖于专门的监控系统，如果发生心脏骤停，患者依赖于专业医疗人员组成的多学科团队； 急救系统和持续质量改进要点 院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 急救系统和持续质量改进要点 更新：手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。 急救系统和持续质量改进要点 三、检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高性心肌梗塞(STEMI)和中风问题上。 成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 非专业施救者心肺复苏 院外成人生存链的关键环节和 2010 年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS） 流程。 成人基础生命支持流程不变，反映了施救者可以在不离开患者身旁的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。 非专业施救者心肺复苏 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（PAD）方案。 非专业施救者心肺复苏 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。 非专业施救者心肺复苏 进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏） 非专业施救者心肺复苏 强调了单一施救者的施救顺序：先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C）以减少首次按压的时间延迟，30:2 非专业施救者心肺复苏 强调高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气； 建议按压速率是100至120次/分； 非专业施救者心肺复苏 别再使劲按了！成人按压幅度是至少5cm，但不超过6cm； 鼓励未经培训的非专业施救者至少进行单纯胸外按压式心肺复苏； 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS 医护人员BLS 鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤，即同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次胸部按压的时间； 由多名训练有素的施救者组成综合小组可以用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系 医护人员BLS 统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）； 按压速率速率改为每分钟100至120次； 按压成人深度改为至少5cm，但不超过6cm； 医护人员BLS 为保证每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 减少按压中断标准：胸外按压在整体心肺复苏中目标比例为至少60%； 医护人员BLS 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部按压的综合救治干预，对于院外心脏骤停患者可以考虑在综合救治干预中使用被动通气技术； 对于正在进行心肺复苏且有高级气道患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸。 先电击 Or 先按压 如可以立即取得AED,对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。 非目击的成人心脏骤停，或不能立即取得AED,应立即开始心肺复苏，呼叫他人去获取以及准备AED，视患者情况，尽快除颤。 BLS人员进行高质量CPR要点 BLS人员进行高质量CPR要点 BLS人员进行高质量CPR要点 BLS人员进行高质量CPR要点 BLS人员进行高质量CPR要点 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 BLS医务人员成人心脏骤停流程图 以上情况需持续进行，直至高级生命支持团队接管或者患者开始活动。 心肺复苏的替代技术和辅助装置 不建议例行使用阻力阀装置（ITD)辅助传统心肺复苏。 心肺复苏的替代技术和辅助装置 可以用阻力阀装置搭配主动按压-减压心肺复苏替代传统心肺复苏！ 心肺复苏的替代技术和辅助装置 辅以体外反搏（ECP)和吸气阻力阀（ITD)的主动