皮肤性病学 15 荨麻疹类皮肤病 16 药疹课件.ppt

重型药疹—治疗 1、激素：早期、足量、依病情减量 2、加强支持疗法：输新鲜血或白蛋白 3、纠正水电平衡：补液、K、Na 4、防治合并症： 抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素 保肝：甘草酸苷等 护眼：冲洗、防粘边、保护角膜 口护：洗必泰（GGW）漱口 治疗 三、外用疗法 原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎作 用的药物。 1、无渗液的皮损：炉甘石洗剂 2、有红肿渗液的皮损：湿敷 3、大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下（白炽灯泡）。处理同于II度烫伤 预防 1、用药前追问过敏史 2、尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意观察有无药疹症状 3、需做皮试的药物，必须按规定皮试 4、已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记 过敏性休克 1、致敏药物：青霉素等抗生素 2、发生时间：注射过程或皮试中，一般5—30分钟内发病 3、临床特征： （1）休克：面色苍白、发绀、四肢厥冷，脉搏细数有频危感，血压下降，昏迷 （2）皮肤反应：荨麻疹、血管性水肿 抢救措施 1、0.1% Ad 0.5-1.0 ml im 或0.1% Ad 0.5-1.0ml + 50%GS 40ml iv 2、Hydrocortison 0.2-0.4 + 10%GS 500ml iv drip 3、收缩压 80mmHg 时，加Dopamine等升压药 4、支气管痉挛时，氨茶碱0.25g iv 5、喉头水肿致呼吸困难时--气管切开 6、心跳骤停时，人工呼吸，吸氧，左心室内注0.1%Ad 1ml pustule Mucous membrane erosions 临床表现 六、紫癜型药疹（Purpuric drug eruption) 1、致敏药物：巴比妥盐、眠尔通、利尿药、 奎宁等 2、发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及 粘膜（重） 3、皮疹特点：散在/密集分布的淤点淤 斑，中心可有血疱，或伴发 风团 临床表现 七、大疱性表皮松解型药疹(bullous epidermal necrolysis,BEN) 也称中毒性大疱表皮松解性药疹（TEN） 起病急，全身中毒症状重，常有粘膜和内脏损害。皮损起初可表现为麻疹样、猩红热样或多形红斑样，但很快出现松弛性大疱，相互融合，直至破裂、糜烂，病情严重者可致衰竭死亡。 大疱性表皮松解型药疹 1、发生部位：全身皮肤；自觉症状--疼痛 2、皮疹特点： （1）皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破后似II度烧伤面 （2）粘膜：糜烂面→溃疡 3、全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症 4、转归：部分因继发感染、肝肾功能障碍而死亡 5、致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐 体无完肤！！ 临床表现 八、剥脱性皮炎型药疹 （Erythroderma drug eruptions ）  重型药疹之一，多为长期用药后发生。首次用药其潜伏期20日左右。全身皮肤呈现潮红、肿胀，约 2周后出现大片脱屑。常有内脏损害，若治疗不及时，可致死亡。 剥脱性皮炎型药疹 1、致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸、青链霉素，痛风药物等 2、发生部位：全身皮肤 3、皮疹特点： （1）皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落 （2）粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加 剥脱性皮炎型药疹 4、全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏 器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或 减少 5、转归：部分患者合并感染或全身衰竭 而致死。 临床表现 九、痤疮样药疹（Acneiform drug eruption)： 长期服用碘（溴）剂、皮质激素等→面胸背部痤疮样皮疹 临床表现 十、光感性药疹(photosensitive drug eruption)： 服用药物后（磺胺、四环素、灰黄霉素、8-MOP）经光照发生的药疹 1、光毒性红斑：任何人发生于曝晒后7-8小时，暴露晒斑 2、光变应性疹：少数人日晒后经一定潜伏期，暴露/非暴露部位出现湿疹样、荨麻疹样、苔藓样药疹 临床表现 十一、药物超敏反应综合征 （Drug hypersensitivity syndrome, DHS) 也称伴发嗜酸性粒细胞增多及系统症状的药疹。 常于用药后2-6周内发生，发病突然，临床特征为： 发热、皮损、淋巴结肿大、血液学异常及器官受累。 死亡率达10%。