神经梅毒课件_1.ppt

神经梅毒的临床表现 （2）内耳损害：可为晚期神经梅毒的表现或是唯一的表现。 主要表现为梅毒性内耳炎和梅毒性听觉丧失。神经性耳聋见于先天性和后天性梅毒，影响双侧听力。耳鸣常见。 后天性梅毒感染，听力可以单侧或双侧受累，首先影响听力的高频部分。听力异常可以呈间歇性、常不协调、并且症状波动，近半数病人有时伴有前庭损害，极似 Méniere disease。 前庭的外周损害重于中枢。 病理证实：脑膜迷路炎症是由于迷路圆形细胞浸润和颞骨周围圆形细胞浸润引起。 实验室检查 1.脑脊液检查 多数患者为慢性脑膜炎的改变：CSF轻度淋巴细胞增多、中度蛋白升高而糖含量正常。CSF电泳示γ球蛋白比例增高、寡克隆区带阳性。 急性梅毒性脑膜炎发作时，CSF糖含量可稍下降，糖350mg/L，蛋白2.5g/L。CSF沉渣中暗视野可见螺旋体但光学显微镜无法检出，除非使用特殊银染法。 脑脊液检查 脑脊液指标 数值 WBC总数 10~200×106/L 淋巴细胞比例 50%~99% RBC总数 0~5×106/L 糖含量 350~750mg/L 蛋白含量 0.3~2.5g/L γ球蛋白比例升高 50%~80% 寡克隆区带阳性百分比 50% 神经梅毒的诊断 1.活动期梅毒的诊断（3个条件）： 相应的临床病史：①认知功能减退 ②无法解释的人格改变 ③中风 ④瞳孔不规则或阿-罗氏瞳孔 ⑤视网膜脉络膜炎、视力减退或视 神经萎缩 ⑥头晕、听力障碍 ⑦双下肢位置觉丧失而痛温觉保留 特征性脑脊液异常； 梅毒血清学检查阳性：RPR、TPPA。 神经梅毒的治疗 首选：静脉应用青霉素1800~2400万单位，分4 次静脉给药（q6h），连用14天。 病因治疗开始前1天给予类固醇激素： 强的松5～10mg po tid，连用3天。 以防止Jarisch-Herxheimer反应： 首次应用青霉素之后出现，发热、白细胞增多，神经系统症状一过性加重。 14天后给予：（长效）苄星青霉素240万单位/周 qw×3周 (注射用水稀释，每侧肌注120万单位) 可加用丙磺舒（Probenecid）500mg qid，以增加药物浓度。 神经梅毒的治疗 青霉素过敏者给予四环素、红霉素或氯霉素、头孢曲松： 四环素：500mg qid ×30天； 美满霉素治疗早期梅毒： 100mg bid ×15天，首次加倍； 红霉素： 500mg qid ×30天； 强力霉素：100mg tid ×30天； 闪电样疼痛给予卡马西平治疗. 神经梅毒的治疗 所有类型的神经梅毒患者： 应每3个月进行一次检查； 每间隔6个月检查一次脑脊液。 如果6个月后症状消失，脑脊液异常逆转（细胞消失、蛋白、 γ球蛋白减少，血清学转阴），则无需进一步治疗。 第9和第12个月时应进行临床检查，并在第12个月时进行腰穿检查。 若脑脊液细胞和蛋白恢复正常，血清学弱阳性持续存在，也无需进行进一步治疗。 病例一 患者男性，45岁，反复发热、昏迷伴抽搐3个月余，求诊于省交通医院，诊断为化脓性脑膜炎，给予抗生素抗感染治疗，症状有所好转，体温下降但仍然神智不清。 此后出院在家间断给予抗生素治疗，效果差，症状再次加重，出现高热、体温达39~40℃，呼吸急促、痰液多，于09年9月急诊室治疗观察。 病例一 查体：昏迷状态，双眼游移，眼角膜混浊，双瞳孔等大，3mm，对光反射迟钝，其余颅神经未能检查。腹部皮肤有玫红色皮疹。 实验室检查： 梅毒螺旋体特异抗体粒子凝集TPPA（+）； 梅毒快速血浆