神经症（神经衰弱癔症）课件.ppt

神经症（Neurosis） 临床医学院神经精神病学教研室 杨 林 概述 神经症定义：旧称神经官能症，是一类较轻的精神障碍，临床主要为一组大脑功能失调（焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状）的表现。 神经症的共性 1、起病常与心理社会因素有关； 2、不健康的人格和个性弱点常构成发病的基础； 3、本病无任何可证实的器质性基础； 4、适应现实社会能力相对良好； 5、无明显或持续的精神病性症状； 6、自知力完整，主动求医。 神经症的分类 CCMD-3将神经症分为： 1、恐怖症； 2、焦虑症； 3、强迫症； 4、躯体形式障碍； 5、神经衰弱； 6、其他或待分类的神经症。 诊断 对主动求医，主要表现为焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病、神经衰弱、多种躯体不适症状的患者，经详细的体检和实验室检查后无相应的器质性病变时，应想到神经症的可能。 神经衰弱（neurasthenia） 一、定义 指大脑由于长期的情绪紧张和精神压力，而产生精神活动能力的减弱，主要临床特点为：脑功能的易兴奋和易疲劳，伴有植物神经功能紊乱的症状和睡眠障碍，病情的波动与社会心理因素有关。 二、病因、发病机理 （一）病因 1、导致大脑活动增多的因素存在； 2、不良情绪持续时间过长； 3、性格特点。 （二）发病机理 巴甫洛夫学派认为： 大脑易兴奋、易疲劳 长期高强度的情绪 大脑抑制 高级神经活动 紧张和精神压力 过度减弱 自制力减弱 皮层下植物神经中枢 调节减弱 植物神经功能紊乱 三、临床表现 （一）易兴奋的症状 1、头痛：特点为紧箍样胀痛，部位不固定，用脑时加重，休息后减轻。 2、情绪不稳：烦躁、易怒 事后后悔、情绪低落 激动 3、睡眠障碍：入睡困难（回忆、联想增多）、易醒、醒后不易再睡、早醒、多梦。 4、感官过敏：对强光、噪声敏感。 （二）易疲劳的症状 1、用脑易疲劳、头昏、乏力、注意力不集中； 2、记忆力减退、学习及工作效率减低； 3、选择性疲劳。 （三）植物神经功能紊乱 1、消化系统：食欲不振、便秘、腹泻； 2、心血管系统：血压忽高、忽低，心悸，心律失常。 3、泌尿、生殖系统：尿频、月经不调、遗精。 （四）继发性病理心理反应： 继发于植物神经功能紊乱的基础上 疑病倾向 焦虑不安、加重精神负担 恶性循环 （五）上述症状具有波动性、迁延性。 四、诊断要点 1、具有导致大脑活动增加的心理社会因素存在； 2、具有易病素质或性格弱点； 3、有脑力易兴奋及易疲劳、伴植物神经功能紊乱的症状； 4、病程波动、迁延，至少持续3个月； 5、排除其他器质性疾病及早期精神病。 五、鉴别诊断 1、神经衰弱综合征； 2、精神分裂症的单纯型。 六、治疗 （一）心理治疗：解释性心理疗法。 （二）药物治疗：抗焦虑药 （三）其他疗法：体育锻炼、旅游、改善不良的学习工作方式、中医中药、针灸。 癔症（hysteria） 一、定义 又称歇斯底里、协识脱离（译音），是与心理因素有关，主要表现为分离症状和转换症状，症状因暗示产生，因暗示消失，缺乏相应的器质性基础，突发突止、病程短，以16-35岁的女性好发。 二、病因 1、素质与人格类型 具有癔症样人格或称为表演性人格的个体易患癔症。其特点如下： （1）情感丰富； （2）暗示性高； （3）自我中心； （4）富于幻想； 2、精神刺激 导致精神紧张的刺激因素是引发癔症的重要因素，如各种可以引起个体强烈不满、委屈、气愤、悲伤的情形或环境刺激均可能是致病的外在因素。 3、遗传因素： 尚无肯定的结论，国外报道，癔症先证者的男性以及亲属患病率为2.4%，女性一级亲属的患病率为6.4%，提示癔症存在遗传因素的影响。 三、发病机制 1、古希腊Hippocrates的子宫游走学说曾沿用了一千多年； 2、中世纪的欧洲认为是魔鬼附体； 3、十九世纪后期法国的Charcot发现癔