第一节 慢性鼻炎课件_1.ppt

呼吸系统疑难病 选方用药技巧 （人民军医出版社） 王 付 王付，研究生毕业于南京中医药大学伤寒论专业，获医学硕士学位。教授，硕士生导师，河南省高校中青年优秀骨干教师，河南省教育厅学术技术带头人，国家科学技术奖励评审专家，连续被评为“我最喜爱的教师”,方剂学科带头人兼学科主任。 ★出版《伤寒杂病论》著作居全国历代研究者之首位; ★出版研究经方著作居全国历代研究者之首位; ★出版独著著作居全国中医学界之首位； ★发表学术论文居全国方剂学界之首位； ★每周六上午在河南中医学院第三附属医院207诊室上班； ★网站：王付经方论坛 学习《伤寒杂病论》的有关参考用书 ★伤寒杂病论增补用方 ★伤寒杂病论思辨要旨 ★伤寒杂病论释疑解惑 ★伤寒杂病论症状鉴别与治疗 ★伤寒杂病论字词句大辞典 ★伤寒杂病论临床用方必读 第1章 鼻咽部慢性疾病 ? 鼻咽部慢性疾病既是常见病，又是比较难治病。根据临床诊治体会，西药对鼻咽部急性疾病具有明显治疗优势，而对慢性疾病则有一定欠缺，对此若能合理地运用中医辨证与选方用药，则能弥补西药治病之欠缺。再则，根据治病需要，务必做到当用中药即用中药，当用西药即用西药，当中西药结合治疗就结合应用，治病用药最好是既能缩短治疗周期，又能提高治疗效果。 第一节 慢性鼻炎 ? 慢性鼻炎(chronic rhinitis)是指鼻腔粘膜和粘膜下组织由病毒侵袭、或细菌感染、或过敏原等引起的炎性病变的一种疾病。本病好发或加重于秋冬季，或冬春之交，各个年龄人群均有发病，但以青少年多见。 根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性鼻炎，还能治疗鼻窦炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病证表现而符合慢性鼻炎的基本证型者，以此若能合理选方用药则能明显改善鼻窦炎或鼻腔或鼻窦肿瘤等病的症状表现，或取得预期治疗效果。 预防：对季节变化应重视取暖保温，防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵入，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。 一、西医诊断及治疗方法 ? 【病因病理】 1．病因 病毒侵袭，或细菌感染，或物理、化学等因素刺激，或环境因素等。 2．病理 鼻腔局部先血管收缩、黏膜缺血，后血管扩张、水肿、分泌物增多，形成粘性脓性分泌物。 【临床表现】 1．单纯性鼻炎 以鼻痒，鼻塞，喷嚏，流水样涕，头痛，头昏等为主要表现。 2．肥厚性鼻炎 以鼻痒，鼻塞，喷嚏，流水样涕，头痛，头昏，耳鸣，听力减退，记忆力下降等为主要表现。 3.萎缩性鼻炎 以鼻及鼻咽部干燥，鼻塞，鼻分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，或有少量鼻出血，嗅觉障碍，呼气恶臭（鼻臭），头痛，头昏等为主要表现。 4.干酪性鼻炎 以进行性鼻塞，脓性臭鼻涕，或鼻出血，嗅觉减退，头昏，头痛，食欲不振，或视力减退，或发生脑神经麻痹等为主要表现。 5.过敏性鼻炎 以喷嚏，鼻痒，流涕，鼻塞等为主要表现。 【检查与诊断】 1．单纯性鼻炎鼻腔检查 （1）初期 鼻黏膜潮红或暗红，较干燥。 （2）中期 鼻黏膜红肿严重，鼻内分泌物增多，呈粘脓样。 （3）后期 鼻腔下鼻甲红肿，鼻内分泌物增多，呈脓涕样。 2．肥厚性鼻炎鼻腔检查：鼻黏膜肥厚、增生、黏膜呈苍白或粉红或淡紫红，表面不平，呈结节状。 3．萎缩性鼻炎鼻腔检查 （1）鼻腔宽大，鼻甲缩小，或肥大或呈息肉样变。 （2）鼻腔内有稠厚脓痂，黄褐色或灰绿色，大块或呈管筒状，可有恶臭气味。 （3）鼻甲粘膜干燥萎缩，甚至糜烂渗血。 4．干酪性鼻炎鼻腔检查 鼻腔内干酪样物堆积，鼻中隔穿孔，外鼻变形，或眼球移位，或上颌窦前壁或硬腭出现瘘管。 5．过敏性鼻炎 （1）鼻粘膜苍白，或淡白，或灰白，或淡紫色，鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。 （2）变态反应发作期，鼻分泌物中可有嗜酸性白细胞增多，可查到较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。 6．根据临床表现与检查结果而诊断为慢性鼻炎。 【治疗方法】 1．对症治疗：可选用口服阿司匹林，成人每次0.3～0.6g，每日3服，必要时每4小时1次；或复方阿司匹林0.5～1g/次；可选用血管收缩剂（10%麻黄素液）滴鼻，以缓解鼻塞症状。 2．封闭治疗：可选用0.25～0.5%普鲁卡因溶液，作下鼻甲或鼻丘封闭，或作穴位鼻通、迎香部位的封闭，隔日1次，5次为1疗程。 3．其他治疗：抗病毒治疗，或抗感染治疗，或抗过敏治疗。 二、中医辨证与选方用药 ? ㈠风寒鼻塞实证 【病证表现】 1.主要症状 鼻塞，鼻涕，或鼻痒。 2.辨证要点 无汗，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉浮或脉无变化。 3. 可能伴随的症状 鼻涕清稀，或头痛，或发热，