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第九节闭经 中医妇科学 教学课件.ppt

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第九节闭经 中医妇科学 教学课件

闭 经 目的要求 掌握:闭经的定义及诊断、辨证论治。 熟悉:闭经的病因病机与鉴别诊断。? 原发性闭经:女子年逾16周岁,无月经来潮。 继发性闭经:月经周期建立后,在正常绝经年龄前,月经停止来潮6个月以上者;或月经稀发者,按其自身原来月经周期计算,停经3个周期以上者。 《素问.阴阳别论》:最早记载“二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月。” 生理性闭经(不作病论) *妊娠期 *哺乳期 *进入更年期后 *少女初潮后2年内,偶尔停 闭不行,无其它不适者。 病理性闭经 器质性病变——先天性生殖器官发育不全或缺如(无卵巢、无子宫)、处女膜闭锁;后天损伤:如盆腔放疗、子宫切除、双侧卵巢切除、内膜损伤、宫颈/宫腔粘连、卵巢早衰、席汉氏病、垂体肿瘤等。 下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常——特发性闭经、精神性闭经、运动性闭经、多囊卵巢综合征、闭经溢乳综合征等。 原发性闭经 主要见于:无子宫,始基子宫,特纳氏 综合征等。 特纳氏综合征——因性染色体异常引起,缺少一个 X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育,原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小,常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、腭高耳低、鱼样嘴等临床特征,可伴主动脉缩窄及肾、骨骼畸形。 主要见于:阿谢曼氏综合征、席汉氏综合征、闭、 经—溢乳综合征、多囊卵巢综合征、 卵巢早衰、生殖道结核及精神心理因 素引起的中枢神经及丘脑下部功能失 常等。 属功能性闭经者,可参本篇辨证治疗。 阿谢曼氏综合征——是子宫性闭经中最常见的原因。因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。 席汉氏综合征——属垂体梗死。因产后大出血休克,使垂体缺血坏死,促性腺激素分泌细胞坏死,出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状,第二性征衰退,生殖器官萎缩,还可有基础代谢率降低症状。 闭经溢乳综合征——催乳素升高引起,主要表现为闭经和异常的乳汁分泌。 多囊卵巢综合征—— 卵巢早衰——40岁前绝经者称之。 禀赋不足 精气不充 房劳多产 肝肾虚损 久病大病 冲任亏损 素体脾虚 血海空虚 闭 饮食劳倦 损伤脾胃 无血以下 经 忧思不节 气血亏虚 大病久病 耗血伤精 经产虫积 失血伤阴 久病耗血 阴虚血燥,血海涸竭 闭经 过食温燥 经产外感风冷寒湿 血为寒凝 经产内伤寒凉生冷 瘀滞不行 血瘀气滞 七情内伤 肝气郁结 气滞血瘀 肥胖妇人 脂膜闭塞冲任胞脉 脾虚失运 湿聚成痰闭塞子宫 痰湿阻滞 症 状:“定义”;排除生理性闭经。 妇科检查:内外生殖器的形态、发育情况。 辅助检查:B超、CT、MRI、子宫造影及 性激素检查等。(对女子14岁 后,第二性征尚未发育、月经 仍未初潮者,应予检查)。 (补充内容)特殊检查: 子宫功能检查:雌、孕激素试验,内膜活检、宫腔 镜、子宫造影; 卵巢功能检查:基础体温、阴道细胞、宫颈粘液、 激素测定,内膜活检; 垂体功能检查:激素测定,垂体兴奋试验, 蝶鞍CT或MRI ; 其他:染色体、甲状腺功能、17-羟、17-酮、B超。 避年 暗经 月经稀发者妊娠 辨证:根据病因、证候表现、病程分虚实。 治疗: 虚证——补而通之:补肾、健脾、养血等

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