第二节常见症状恶心与呕吐腹泻便秘便血ppt 健康评估课件.ppt

第二节 临床常见症状的评估 教学目标 1.解释恶心与呕吐、腹泻、便秘、便血、脱水的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 症状评估之九  恶心与呕吐 基本概念 病因与发生机制 护理评估要点 （一）健康史 1．既往史 恶心呕吐常是各种疾病在临床上首先出现 或主要的表现。 2．手术史 腹部手术后可因腹膜粘连而导致机械性肠 梗阻。 3．月经史 避免忽视早孕引起的恶心呕吐。 4．服用药物史 临床上许多药物可引起恶心呕吐。 护理评估要点 （二）临床特点 1．呕吐特点 呕吐前一般先有明显恶心 颅内压增高者恶心缺如或很轻，呕吐可呈喷射状。 精神性呕吐也可无恶心或仅有轻微恶心，呕吐不费力。 护理评估要点 （二）临床特点 2．呕吐时间 育龄期女性于晨间呕吐应想到早孕反应；尿毒症病人的呕吐有时也发生在晨间； 鼻窦炎病人常表现为晨起恶心与干呕，为分泌物刺激咽部所致； 幽门梗阻常常在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐，多发生在夜间； 前庭功能障碍引起的呕吐多与头部位置改变有关。 护理评估要点 （二）临床特点 3.呕吐物性状 护理评估要点 （三）病人的身心反应 1．身体反应　 呕吐频繁、持续时间较久者，可导致水、电解质和酸碱平衡紊乱以及消瘦和营养不良； 儿童、老人和意识障碍者，易发生误吸而导致肺部感染，甚至窒息。 2.心理反应 护理评估要点 （四）伴随症状 1．腹痛 可见于与急腹症相关的疾病，消化性溃疡、 急性胃炎、高位肠梗阻等； 2．头痛与眩晕 伴有头痛者，除应考虑引起颅内压增高的疾病外，还应想到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等； 伴有眩晕者应考虑迷路病变。 护理评估要点 （五）诊疗及护理经过 是否作过呕吐物毒物分析； 血电解质及酸碱平衡的检测结果； 是否已作胃镜、腹部B超、X线钡餐等辅助检查； 治疗的方法及使用药物的种类、剂量、疗效； 已采取的护理措施及效果。 相关护理诊断 1.舒适的改变：与恶心、呕吐有关。 2.体液不足/有体液不足的危险：与呕吐引起 体液丢失过多和（或）摄入不足有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与长期呕吐和 食物摄入量不足有关。 4.潜在并发症：窒息。 症状评估之十   腹 泻 基本概念 腹泻(diarrhea)是指排便次数增多，粪质稀薄，或排粘液脓血和未消化的食物。 病程在2个月以上者一般列为慢性腹泻。 病因与发生机制 （一）病因 1．急性腹泻 （1）急性肠道疾病 （2）急性中毒 （3）全身性疾病 （4）其他药物反应 2.慢性腹泻 （1）消化系统疾病 （2）全身性疾病 （3）药物副作用 病因与发生机制 （二）发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻（高渗性） 渗出性腹泻 肠蠕动增强性腹泻 吸收不良性腹泻 护理评估要点 （一）健康史 1．年龄 细菌性痢疾以儿童和青壮年多见，但各年龄段均可发病； 肠结核、肠道寄生虫病、Crohn病和非特异性溃疡性结肠炎等多见于青壮年； 结肠癌和胰头癌主要见于中年和老年人。 2．流行病史 急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史，以夏秋季多见。 急性食物中毒常于进食后2～24小时内发生，有集体暴发史或同餐多人先后发病，也以夏秋季多见。 护理评估要点 （一）健康史 3．与饮食的关系 禁食后仍有腹泻的，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或有渗出； 禁食后腹泻停止，则提示是因食物中的某些成分引起的渗透性腹泻。 4．用药史 了解是否习惯性用泻药； 腹泻前及病程中各种用药史，尤其是抗生素、制酸剂、甲状腺素、洋地黄、利尿剂等。 5．既往史 护理评估要点 （二）临床特点 1.急性腹泻：起病急，病程短，每天排便 次数可达10次以上，粪便量多。 2.慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，每天 排便数次。 护理评估要点 （二）临床特点 3.不同病因下的腹泻特点 小肠病变引起的腹泻粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分； 大肠病变引起的腹泻粪便可含脓、血、粘液，病变累及直肠时可出现里急后重。 粘液血便或脓血粘液便多见于细菌性感染； 粪便呈暗红色或果酱样常见于阿米巴痢疾； 大便呈血水或洗肉水样可见于急性出血坏死性肠炎等； 粪便呈米泔水样常见于霍乱和副霍乱； 大便内含大量脂肪及泡沫，多为胰腺疾病或肠道吸收不良所致。 护理评估要点 （三）病人的身心反应 腹泻会给人的身心带来多大危害？ （四）伴随症状 腹泻伴脐周疼痛、肠鸣音亢进且便后腹痛不缓解多见于小肠炎症性病变； 若伴下腹