第八节慢性支气管炎慢性阻塞性肺疾病病人的护理课件.ppt

暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 【诊断要点】 * 当患者有咳嗽、咯痰或呼吸困难症状，及/或疾病危险因素接触史时，应考虑COPD。 * 肺功能检查可明确诊断。 在应用支气管扩张剂后，FEV1/FVC 70% 表明存在气流受限, 并且不能完全逆转。 【诊断要点】 疾病严重度分期 特征 I：轻度COPD FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度COPD FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：非常严重COPD FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值或FEV1% 50%预计值合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级 【治疗要点】 1.稳定期治疗 支气管舒张药: 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱。 祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索，30mg，每日3次。 长期家庭氧疗（LTOT）持续低流量能改变疾病自然病程，改善生活质量。 2．急性加重期的治疗 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅. 【护理问题】 1．气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。 2．清理呼吸道无效　与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。 3．焦虑　与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。 4．潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。 2．饮食护理　饮食宜摄入高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化的饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。 【护理措施】 （二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。 【护理措施】 （三）氧疗护理　 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。保证每天15个小时左右。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。 【护理措施】 （四）治疗配合 1．用药护理 （1）支气管舒张药： ① β2受体激动剂：首选吸入治疗 ②氨茶碱：注射速度不宜过快 ③用药期间禁止吸烟、饮酒 （2）糖皮质激素和广谱抗生素： 应注意观察并发真菌感染的临床征象 【护理措施】 （四）治疗配合 2．呼吸功能锻炼　 （1）腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min，每日2次，反复训练。 （2）缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。 腹式呼吸锻炼 缩唇呼吸锻炼 总结 早年潇潇洒洒吐烟 中年咳咳嗽嗽吐痰 老年气喘嘘嘘吐气 晚年躺在床上吸氧 练习题 1.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人，主要是在原有症状的基础上又出现 A.反复发绀 B.剧烈咳嗽 C.咯多量脓痰 D.经常感染发热 E.逐渐加重的呼吸困难 2.慢性支气管炎最常见的并发症是 A.急性肺部感染 B.支气管扩张 C.阻塞性肺气肿 D.慢性肺脓肿 E.中毒性肺炎 3.慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候 E.呼吸道防御功能低下 E C B 练习题 4.慢性支气管炎最突出的症状是 A.少量咯血 B.长期反复咳嗽 C.反复咯脓性痰 D.逐渐加重的呼吸困难 E.活动后喘息 5.慢性支气管炎的主要诊断依据是 A.病史和临床表现 B.肺功能测定 C.痰液细菌学检查 D.x线检查 E.临床体征