第八节肺结核病人的护理课件.ppt

流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鼠型和非洲型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药） 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，较强 变态反应： Ⅳ型（迟发型）4～8w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变 1、人体免疫力 2、变态反应 3、初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象 （1）、渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 （2）、增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 （3）、变质 干酪样坏死 机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多 3、临床类型 （1）、原发型~：原发综合征（肺上叶结核灶、淋巴管炎、淋巴结炎） （2）、血行播散型~ 急性：粟粒状阴影 亚急性：斑点状阴影 （3）、继发型肺结核 a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病 c.结核球 d .干酪性肺炎、 e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管及纵膈移位 f.结核性胸膜炎 干性 无异常 渗出性 胸腔积液 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 Ⅱ型 ：血行播散型肺结核 Ⅲ型 ：继发型肺结核----成人最常见的类型 Ⅳ型：结核性胸膜炎 Ⅴ型：肺外结核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构成哑铃状 急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高 新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径2～5cm 多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 影像学检查 OT试验 方法：前臂内侧皮内试验（5U/1U），观察48-72h局部反应。 － ＜4mm ＋ 5-9 mm 艹 10-19 mm 卅 ＞20 mm 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）,婴幼儿：强阳性为活动性肺结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径≥5mm (特异性强) 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用1∶2000（5U）或1∶10000（1U）的PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 5mm 阴性反应 （-） 5-9mm 弱阳性 （+） 10-19mm 阳性 （++） 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+++） 意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5％活动性结核病人也可阴性 操作失误 化疗 对症支持治疗 手术 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案 化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 +