医院目标考自查报告.docx

ⅩⅩ年目标考核自查报告一年来，我院认真学习贯彻云卫发[ⅩⅩ]23号文件精神，以创建等级医院为锲机，强化科学管理，突出内涵建设，健全各项规章制度，改善就医条件，保持医院快速发展的势头，较好地完成了今年的工作任务，对一年来的工作情况认真进行了自查，现将情况汇报如下：一、党风行风廉政建设1、认真开展党的群众路线教育实践活动，严格按照上级要求，成立了以党支部书记向明和院长李家友为组长，其它班子成员领导为成员的活动领导小组。制定了《云阳县第二人民医院党的群众线路教育实践活动实施方案》和具体时间任务推进表,及时召开动员会、培训会，安排部署有关工作，扎实推动活动展开。2、认真落实医疗卫生行风建设“九不准”，组织全院职工开展了“五个一”反腐宣传教育活动，每月开展了一次政治学习，每季度开展一次医德医风专题教育学习。加强医务人员医德医风考评，强化量化医德考核指标体系，与临床医生签定了党风廉政和医德行风建设承诺书，如实记录医务人员被反诉、医药购销不良记录，并将医德考核结果运用到职称晋升、绩效分配、提拔使用。3、严格遵守国家法律法规，无违法违纪处罚记录；严格遵守各项规章制度，严格执行考勤制度。二、安全稳定工作1、与各科室签订目标责任考核书，实行风险抵押。建立安全生产常抓不懈机制，成立了安保科，做到抓安全工作人员、制度、经费、措施四落实。积极开展消防、医用特种设备、房屋建筑、120救护车等安全生产大检查活动，建立安全工作制度和检查记录，全年无安全责任事故。2、落实稳控措施，积极化解矛盾纠纷，确保依法诉求通畅，落实专（兼）职工作人员责任，无越级上访和群体性事件发生。三、组织人事工作1、严格按照人社局要求，清退在编不在岗人员。根据医院业务发展需求今年安排了3人到三甲医院、4人到县医院进修。落实《卫生系统人事管理办法》，规范人员管理，无私自借入借出在编人员，无私自聘用临时工，完成了岗位设置和聘用管理。 2、积极组织职工参加继续教育学习，参加继续教育的人数达100%。每月组织一次院内学术讲座以相互学习提高技术水平；每月组织2次以上的业务培训；积极完成调训任务。四、医政工作1、落实医疗事故责任追究制度，妥善处理医患纠纷。12月10日积极号召职工和群众参加无偿献血，完成了无偿献血计划。2、按照卫计委要求，并在江口镇党委、政府的领导下，21个撤并村卫生室建设已全面完成并投入使用。按规定保质保量完成乡村医生换证工作。加强村医管理，规范诊疗行为。建立巡回医疗，驻村包片制。开展医生、护士驻村挂牌制试点，上门指导乡村医生工作，定期巡回医疗。今年我院组织10多名专业技术人员组成公共卫生服务队，采用提供“套餐打包”式服务，用专车把产床、B超机、血液检验机器等公共卫生检查设备送到每一个建制村、撤并村卫生室和居民院坝，提供主动上门式健康体检服务，对适龄妇女乳腺癌、宫颈癌筛查。为改善群众就医难的问题，医院组织院本部临床业务骨干医生到各村卫生室轮流坐诊，方便老百姓就医。五、中医工作发挥中医药特色优势，按要求打造中医药综合服务区。设置独立中医科为一级科室、针灸康复理疗室，规范中药房、中药煎药室等。门诊中药处方量占比≥30%，能开展针灸等6种以上中医药服务，中药饮片推行小包装。医护质量管理 1、认真执行三级（或高年资）医师查房、会诊、转诊及医患沟通等16项核心制度。以落实十六项核心制度为抓手，特别是医患沟通，每个住院科室设置医患沟通室，要求所有住院病人完成四次以上沟通，手术病人增加术前术后两次，危重病人随时沟通，特殊检查前沟通；严格执行处方、病历书写评审要求，每周对处方和在架病历进行抽查，每月组织专人对处方和归档病历进行评审，对检查和评审中存在的问题及时形成书面意见，反馈到各临床科室；严格实行手术术前审批程序，术前安全核查、风险评估，术后随访等措施，保障患者安全；院长和分管院长及护理部、医教科负责人每周星期一至星期五到各住院科室参与早交班并进行业务查房或行政查房，参与临床诊疗工作，不断提高医疗质量和患者满意度；加强合理用药、合理检查管理，制定医院门诊、住院次均药费标准及药费比例，对每月药品销量排名进行公示并对销量排名前医生面对面廉政谈话；对核心制度的执行情况、病历书写质量、业务学习参与情况及药品占比等制定医院统一的考核标准，随时进行督查并与绩效挂钩。 2、医院制定了优质服务方案，确定住院外科为优质护理服务示范病房。基础护理项目上墙，设置优质护理意见箱。聘请5位优质护理社会监督员，购置多功能洗头车、标准护理车、移动式餐桌、轮椅，病房安装洗漱台、热水器、电视、电话；为了正确查对、识别病人，为每位住院病人配戴识别腕带；为保护病人隐私、每个病床安装围帘；切实落实基础护理服务项目：如为病人扫床、梳头、洗头、剪指甲、擦浴、管道护理、会阴护理等等；承担部分病人的生活护理，为孤寡老人、部分