类风湿性关节炎课件_35.ppt

* 类风湿性关节炎 Rheumatoid Arthritis RA 护理学院：庄金颜 一、概述 是一种主要侵犯关节，以慢性、对称型、周围性多关节性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。 临床表现为关节疼痛、肿胀，功能下降。发病率为0.32％ – 0.36％。 二、病因 不清楚 某些感染因子 遗传倾向：同卵双胎中发病率占15％ 具易感基因， HLA－DR4 三、发病机制 抗原（感染因子） T淋巴细胞的识别和活化 免疫反应 产生抗体 关节炎症反应和破坏 四、病理改变 急性期 细胞浸润，小血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞间隙增大，间质水肿，中性粒细胞浸润。 慢性期 滑膜增厚，形成绒毛状突起，伸向关节腔内，严重者可侵入软骨和软骨下骨质。 基本病理改变－滑膜炎 四、病理改变 绒毛的破坏性极大，是造成关节破坏、关节畸形和功能障碍的基础。 血管炎性病变 类风湿结节 五、临床表现： 女性多见，好发于35－50岁。 隐匿性起病，乏力、低热，不适，体重下降。 少数起病较急，数天出现多个关节症状。 2、关节改变： 晨僵： 痛与压痛： 关节肿胀： 关节畸形 特殊关节受累：颈椎，肩、髋关节，颞颌关节 关节功能障碍 五、临床表现： RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形. 常见RA手关节畸形有五种: 尺侧偏移( ulnar deviation ) 天鹅颈畸形( swan-neck deformity ) 钮扣花畸形( boutonniere deformity ) 槌状指畸形( mallet -finger deformity ) 望远镜手( opera-glass hand ) 五、临床表现： 关节改变 3、关节外表现： 类风湿结节：对称、质硬无压痛、大小不一 类风湿血管炎：肺、肺间质病变、胸膜炎、 心包炎、CNS、脊髓受压、周围神经炎 五、临床表现： 类风湿结节 4、胃肠道 5、肾脏：肾淀粉样变性 6、血液系统：贫血、粒细胞减少、血小板减少。 7、干燥综合症 五、临床表现： 六、实验室检查： Blood－R：贫血、PLT 血沉 、C反应蛋白 RF因子 免疫复合物和补体 关节滑液检查 关节X－ray：具诊断、分期意义 I 骨质疏松 III关节面出现凿样改变 II关节间隙变狭窄 IV骨关节纤维化，骨性强直 类风湿结节活检 七、诊断要点 1987年美国风湿病协会测定。 晨僵持续至少1个小时（每天） 6周 2－3个以上关节肿胀 6周 腕、掌指、近指关节肿胀 6周 对称性关节肿胀 6周 皮下结节 X－ray改变 RF1:20 具备以上4项者即可确诊。 八、治疗要点 治疗原则：1、减轻或消除关节肿、痛症状。 2、控制疾病发展，防止、减少骨质破 坏，保护关节功能。 3、促进损伤修复。 一般性治疗：急性期：制动 恢复期：功能锻炼，理疗。 八、治疗要点 药物治疗： 关节置换活滑膜切除术 非甾体类消炎药：（NSAID） 慢性抗风湿类药：甲氨蝶呤、雷公藤等 皮质激素：Pridesion 30－40mg Qd－10mg维持 九、常用护理诊断、措施及依据 有废用综合症的危险： 1、饮食：营养丰富、清淡、易消化，忌辛辣 刺激性食物 2、休息和体位：活动期卧床休息，置关节于 功能位 3、晨僵：注意保暖及关节活动 4、预防关节废用：肌体主动及被动活动、理 疗、按摩等 5、鼓励病人自我护理 *