类风湿性关节炎课件_42.ppt

类风湿关节炎rheumatoid arthritis;一般情况;【病因】;类风湿关节炎的发病机理;;;滑膜炎期 肉芽肿期 纤维化期;临床表现;关节表现;梭形肿胀;Prado Museum, Madrid;关节表现;尺侧偏斜畸形;钮扣花畸形;Date;进行性加重的关节破坏:一位60岁女性RA患者右PIP3 7年内的变化;同一患者右腕关节的变化RA的X线片早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。;关节外表现;类风湿结节 Rheumatoid Nodule;关节外表现;血管炎;关节外表现;关节外表现;关节外表现;关节外表现;早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之後才能确定诊断。;相关检查;相关检查;Date;RF的诊断特异性;相关检查;相关检查;诊断及标准（美国）;标准的不足之处;我们也知道标准不好呀！;RA早期诊断的困难性;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;RA和骨关节炎（OA）的鉴别;Date;治 疗;治 疗;缓解症状 改善功能 不能阻止关节破坏进展;三十余年的DMARDs 的应用，不仅缓解了个体的关节炎症状，还对远期的关节功能以及存活率产生了影响。 现在已经没有风湿病学专科医生使用DMARDs时还在犹豫、观望，因为到目前为止，这类药物为控制RA、改变其预后的希望所在！;改变RA病程;治 疗——DMARDs;治 疗——DMARDs;来氟米特（leflunomide） 作用机制 抑制嘧啶的从头合成途径 抑制酪酸激酶的活性—抑制 NF-?B激活 是新型、安全、低毒的免疫抑制剂 新型：就作用机制来讲通过不同环节抑制细胞增殖， 安全：40余万人大规模临床应用 低毒：与其它免疫抑制剂相比;来氟米特（leflunomide）——爱若华 方法 前三天：负荷疗法，50mg, qd 维持剂量：20mg, qd 疗程：3-6个月或更长 起效时间：一般3~6周，个别12周 疗效优于MTX和SASP，显著优于安慰剂;疗效至少可与甲氨蝶呤媲美 对甲氨蝶呤治疗不敏感的患者可能也有效 可能具有更好的肺安全性（可更多的用于 老年患者？） 性腺损害较轻，年轻人适宜。 20 mg/d，3-6月可减量。;柳氮磺胺吡啶（SASP） 每日2g,分两次服用，由小剂量开始 有效，便宜，可长期服用，副作用少 依从性差 金制剂 曾经作为治疗RA的???要有效药物，已基本停用 青霉胺 目前地位同金制剂 沙利度胺（Thalidomide)反应停 有一定疗效,长期大样本双盲对照研究有待进行;糖皮质激素;RA中激素的使用;糖皮质激素;大剂量激素并联合DMARDs;英利昔单抗infliximab ,抗TNF-α抗体 可结合可溶性及细胞膜上的TNF-?，阻断TNF-?介导的炎症反应 单独使用或与MTX联用，均显示卓越的疗效 依那西普etanercept, 可溶性TNF-α抗体受体融合蛋白 费用为$12,000/年 目前最有希望和疗效最为肯定的生物制剂;TNFα抑制剂治疗RA的先驱 — R.N. Maini爵士和M. Feldmann教授 ;基因治疗;心理治疗和药物干预; 这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代 这是智慧的年头，这是愚昧的年头 这是信仰的时期，这是怀疑的时期 这是光明的季节，这是黑暗的季节 这是希望之春，这是失望之冬 。 狄更斯:《双城记》 ;这是一个最好的时代;这是一个最坏的时代;预 后;调 理 ;思考题;梦想医患和谐 钗头凤（词三首） 医之错？ 自悬壶， 斗疾苦。 修修研研度寒暑。 膳错点， 灯三更， 南柯梦里，抢救室中。 撑撑撑。 媒体炒。 病家诉。 口口声声有黑幕。 风险大， 薪水轻。 临渊履薄，单衣寒风。 惊惊惊。;END