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战略预防、融入体制、深耕社群 ——中国艾滋病防治可持续发展政策 中国社会科学院社会政策研究中心 “中国艾滋病防治相关政策分析”课题组 张时飞 杨团 执笔 内容提要 当前，我国艾滋病防治工作面临前所未有的机遇和挑战。需要抓住机遇、应对挑战、将艾滋病防治政策纳入国家发展议程的主流，实现可持续发展。 本报告在综合分析我国四个艾滋病疫情严重地区（四川凉山州昭觉县、云南德宏州瑞丽市、河南上蔡县和沈丘县）和北京市男男性行为人群实证研究资料的基础上，提炼出了“战略预防、融入体制、深耕社群—中国艾滋病防治科学持续发展政策”的主题。 总的看法是：艾滋病防治可持续发展是一个长期目标，但艾滋病防治工作需要进行战略转型，从非常态、非常规的特殊体制转入常态化、常规化，融入现行社会体制。 一、根本问题：虽然过去艾滋病防治工作取得了令人瞩目的进展，但当前趋势预示一个不可持续的未来 （一）经由采供血途径传播艾滋病的危险已基本得到控制，但经由静脉注射吸毒、不安全性行为、母婴等途径传播艾滋病的风险尚未得到有效遏制。 1．不规范采供血严重地区经由血液传播艾滋病的危险已基本得到控制。上世纪90年代末以来，通过坚决取缔、打击非法采供血液或原料血浆活动，完善血站、单采血浆站、血液制品生产单位和血液及其制品的质量监督和控制体系，加强临床合理用血管理，落实无偿献血制度，我国已基本控制艾滋病经采供血传播《中国艾滋病防治联合评估报告2007年》全国无偿献血临床用血的比例由98年的22%上升到2007年上半年的98%以上，其中自愿无偿献血比例从98年的5.5%上升到07年上半年的95%以上。。不过，由于我国的献血法并没有禁止血浆买卖，致使血浆采集存在隐患，临床用血的供给安全并未得到根本保证。 2．毒品危害严重地区由于地理位置特殊，受毒品和艾滋病危害时间长、程度深，特别是青少年失学、失业普遍等深层社会因素影响，禁毒防艾斗争形势依然十分严峻。2004年以来，毒品危害严重地区普遍开展了遏制毒品与艾滋病传播蔓延的人民战争，并取得了初步成效。以云南德宏州为例，德宏州是云南省乃至全国受毒品和艾滋病危害的重灾区。2004年底全州有吸毒人员25285名，占全州总人口的2.41%，占当年全省吸毒人员的37.1%，占当年全国吸毒人员的3.2%；累计检测出艾滋病病毒感染者8124例。2005年德宏州率先在全省、全国开展禁毒防艾人民战争，经过3年的努力，在遏制毒品与艾滋病蔓延方面取得了阶段性胜利。一是，新滋生吸毒人员明显减少。2005-2007年，德宏州吸毒人员新滋生率控制在1%以下。二是，现有吸毒人员明显减少。德宏州现有吸毒人员从2004年的25285名减少到2007年的15314名，三年减少近万人。三是，社会面漏管失控吸毒人员减少。通过大规模的集中收戒，以及基层群防群治组织帮教管控措施的落实，社会面上基本没有漏管失控的吸毒人员。四是吸毒人群感染艾滋病的比例逐年减少。2004年德宏州吸毒人群感染艾滋病的比率占当年报告数的65%，2005年占37.7%，2006年占29.89%，2007年1-9月占25.8%。 但也应清醒地认识到，凉山、德宏等毒品危害严重地区多紧临境外毒源地，受毒品和艾滋病的危害时间长、程度深，吸毒人员基数大（如凉山、德宏两州现有吸毒人员都在15000人以上，累计检测出的艾滋病病毒感染者均超过8000例），再加上海洛因成瘾者戒断巩固难初中适龄儿童入学率为初中3年保留率为76.5％（考虑中途转学因素）学率低原因《中国艾滋病防治联合评估报告2007年》2006年12月底，在接受产前保健服务的265万名孕产妇中，有77.8%和74.0%的孕产妇接受了艾滋病咨询和检测，累计发现艾滋病病毒感染孕产妇2706名。分娩的艾滋病病毒感染孕产妇中，72.5%应用了抗病毒药物，80.4%分娩婴儿使用抗病毒药物，婴儿人工喂养比例为84.6%。通过预防艾滋病母婴传播干预措施，艾滋病母婴传播率减少了近60%。是次调查也显示，受访地普遍建立了符合当地实际，有效便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。例如，为做好母婴阻断工作，上蔡县实施了“人盯人管理模式”，即：利用乡、村两级卫生员，对全县阳性育龄妇女实行跟踪服务，落实“人盯人”措施，坚持每月一次随访，确保随时准确掌握其孕产状况；对检测出的艾滋病病毒抗体阳性孕妇，认真进行产前母婴阻断知识的宣传教育，动员其终止妊娠，对坚持继续妊娠者，签订《知情同意书》后，按照艾滋病母婴阻断方案要求，严格采取随访和阻断措施；对阳性产妇所生的婴儿，实施药物阻断和人工喂养，定期随访检测。截止到2007年12月31日，全县自愿咨询检孕产妇73702人，检出HIV阳性276人，其中152人自愿终止妊娠，对136名孕产妇进行了药物阻断，分娩婴儿142名，监测结果为3名婴儿阳性，其余均为阴性，母