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精神分裂症 制作人：Lynbey 精神分裂症 第一节 概述 第二节 病因与发病机制 第三节 临床表现 第四节 诊断与鉴别诊断 第五节 治疗 第六节 预防 第一节 概述 精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识和智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精神病院患者的60%左右。 第一节 概述 一、患病率 A Jablensky（2000）在总结最近一个世纪精神分裂症流行病学一文中指出：精神分裂症见于不同人群，其患病率为1.4 ‰ ~4.6 ‰居民中。 性别、年龄和患病率：我国12个地区协作组调查资料中女性患病率高于男性。性别差别以在35岁以上年龄组较明显：男：女为1:1.60。 社会经济背景、职业和患病率：不论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。 第一节 概述 二、发病率 确切的发病率（每年新发病人数）不容易得到。北京郊区1975年建立基层精神病防治网后的历年新患者登记和复查、核实的统计资料至1982年，平均年发病率为0.11 ‰。 WTO组织的国际精神分裂症预后的调查，并在10个国家12个地区进行了新发患者的研究（Jablensky，1992），各中心内的发病率无明显差异，大致为0.1 ‰ 。与我国北京郊区的资料0.11 ‰ 大 致 相接近。 第二节 病因与发病机制 一、遗传因素 精神分裂症的病因过程，治病因素如何造成精神分裂症的病理生理尚不清楚。但来自国内外的家系调查，发现本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍。与患者血缘关系越近，患病率越高。 精神分裂症孪生子的研究，发现单卵孪生的同病率是双卵孪生的4~6倍。 20世纪80年代以来由于分子遗传学技术的进步，使敏感基因的定位有了可能。 第二节 病因与发病机制 二、环境中的生物学和社会心理因素 精神分裂症的发生，除了遗传因素在病因中起重要作用外，环境中的心理应激和躯体疾病的影响，一直是本病病因学研究的重要方面。产期并发症和季节性的影响，是间接的支持。 第二节 病因与发病机制 二、环境中的生物学和社会心理因素 1、母孕期的病毒感染 2、母孕期及围产期并发症 3、社会因素（社会阶层、社会经济、教育程度和职业等） 第二节 病因与发病机制 三、神经生化病理的研究 神经生化、生理、精神药理等神经科学的迅速发展，以及脑成像技术在临床研究工作中的应用，推动了本病神经生化基础的研究，主要有以下几个方面； 第二节 病因与发病机制 主要有以下几个方面： 1、多巴胺功能亢进假说 2、谷氨酸生化假说 3、多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 第二节 病因与发病机制 四、大脑病理和脑结构的变化以及神经发育异常 假说 精神分裂症在传统的分类中，属于功能性精神障碍。至20世纪中叶，大体病理解剖和组织学病理检查，未发现有特异性的变化。 第二节 病因与发病机制 现有资料表明，遗传因素对于精神分裂症的发生十分重要，虽然遗传模式未明。研究资料表明，精神分裂症有明显脑结构变化，见于疾病发生早期，与病程发展无关。这些变化推测起源于遗传控制的脑发育不对称。 第三节 临床表现 一、精神症状 二、躯体与神经系统、实验室检查变化 三、前驱期症状、早期症状和临床类型 四、发病、病程和预后 一、精神症状 （一）思维形式障碍 思维联想过程缺乏连贯性和了逻辑性，患者在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。 （二）情感障碍 患者对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，患者的情感体验日益贫乏，甚至对那些使一般 人产生莫大痛苦的事件，患者表现淡漠，丧失了对周围环境的情感联系（情感淡漠）。 一、精神症状 （三）意志行为障碍 患者的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动减退。对社交、工作和学习缺乏要求。 （四）其他常见的精神症状 1、幻觉和感知综合障碍 2、妄想 3、紧张综合症（明显表现：紧张性木僵，患者缄默、不动、 违拗， 或称被动性服从，并伴有肌张力增高。） 一、精神症状 （五）认知功能缺损症状 1、传递信息和注意力 2、学习和注意 3、觉醒度降低 4、抽象思维障碍 5、执行功能障碍 二、躯体与神经系统、实验室检查变化 精神分裂症患者的神经系统检查，如发现