精神疾病的诊断及治疗思路修以抑郁症为例课件.ppt

临床诊断的思维逻辑(for example) 1.关于智力量表的评估划界分哪项是错误的 A.84～70是边界智力 B.69～50是轻度低下 C.49～35是中度低下 D.34～20是重度低下 E.15以下是极重度低下 答案：E 解析：…… 关于用氟伏沙明(兰释)的经验分享 Blue Release 对象：抑郁症患者和强迫谱系患者 躯体变形障碍 强迫性赌博 强迫性购买 拔毛发狂(拔头发) 孤独性障碍 神经性厌食 神经性贪食 关于用氟伏沙明(兰释)的经验分享 特色： 强迫谱系 本品可使经肝脏代谢的药物分解速度减慢。当与华法苓、苯妥英、茶碱和卡马西平等合用时，即会产生明显的临床效应。 如合用，请调节这些药物的剂量。 （说明书） 第一个被美国FDA批准可用于儿童强迫症的SSRI类药物。 关于用氟伏沙明(兰释)的经验分享 用药经验： 抑郁症：起始剂量为每日50或100毫克 个人经验：50mg，qn;个别患者可中50mg,晚100mg。 强迫症： 单一用药时：起始剂量为每日50mg，服用3-4天。有效剂量在每日100-300mg。8岁以上儿童和青少年每日最大剂量为200mg。 联合用药：可增加三环类抗抑郁药原有的稳态血浆浓度。建议本品不与三环类抗抑郁药同时应用。 ——（说明书） 个人经验： 氯米帕明+氟伏沙明（兰释），均低剂量，需注意：定期监测血常规，心电图，肝功能。（用事实说话） 面对误诊(How to Treat Misdiagnosis) 总结过去的成功可以使人获得经验，回顾以往的失败同样可以使人获得经验，这两方面的经验有机地结合就会使人聪明起来 要正视误诊存在的客观性、普遍性，一味地否认或回避误诊是不妥的，要学会“吃一堑，长一智”，当然，无论“堑”是自己亲自“吃”的，还是总结别人“吃”的，只要“长一智”，就有利于提高我们精神科医生的诊疗水平，减少误诊的发生。 新乡医学院第二临床学院 * Yangshch2000@163.com * * *新乡医学院第二临床学院 *新乡医学院第二临床学院 精神疾病诊疗思路Diagnosis and Treatment of Mental Dosorder 新乡医学院心理学系 Yang Shi-chang Medicinal Doctor Department of Psychology Xinxiang Medical University 医学博士 硕士生导师 杨世昌 精神科诊断及相关概念 治疗方案的制定 诊断的步骤与思路 交流提纲 如何对待误诊 What is diagnosis ？ 诊断(diagnosis) 一种基本的医疗思维活动 晤谈—形成初步诊断—通过临床观察与修正—再次判断等多个环节。 对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程，常涉及一系列的诊断行为。 诊断行为 是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过程中所采取的一些活动。 What is diagnosis behavior ？ 精神科诊断行为:(including) 采集病史； 精神状况检查； 体格检查； 实验室检查； 特殊检查。 影响诊断的因素(Affect Factor) 原因(Cause) 所收集的资料来源不同； 医生所使用的术语和对术语含意的理解不同； 精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”； 交谈检查的方法不同； 所采用的疾病分类法和诊断标准不同。 解决办法(Resolution Methods) 提高疾病诊断水平和可靠性，制定诊断标准； （总结经验，会诊制度，病例讨论制度，撰写经验论文） 还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统； 精神疾病诊断步骤(Diagnosis Procedure) 收集资料(Collect Data) 收集完整准确的病史； 系统的体格检查及精神状况检查； 实验室检查以及其他特殊辅助检查。 分析资料(Analyse Data) 分析资料，做出初步诊断，是指对所收集到的各类临床资料进行归纳、整理，去伪存真，抓住主要矛盾，加以综合、分析和推理。通过现象来探讨其本质，从而得出初步诊断印象(impression)。 精神疾病诊断步骤(diagnosis procedure) 在实践中验证诊断(Testing) 疾病是一个不断演变、发展的过程，一些症状可能在初步诊断时尚未充分表现出来，而另一些症状可能迅速消失了，或由于客观技术条件所限，还可能由于临床医生的主观性和片面性，使得初步诊断可能不够完善，需在临床实践中不断补充或更正。 注意临床表现的现象和症状的本质。 精神疾病的诊断思路(strategy) 精神障碍的诊断遵循“