精神心理维思通治疗精神分裂症（讲义）课件.ppt

维思通治疗精神分裂症 维思通临床应用中目前存在的问题 药物治疗没有做到个体化而是千篇一律 低起点慢增加，临床显效慢，错误认为疗效不佳 治疗剂量不足，常在4mg/d以下，忽略了部分病人治疗剂量需4mg/d 疗程不足，尤其在治疗期后，巩固期常不足6个月 维持期减药太快，剂量不足，导致复发 以上问题所致的危害 病人家属对治疗失去信心 医生对该药的疗效怀疑 足量足程是全病程治疗的成功保证 足剂量才能保证药物发挥最佳疗效 足疗程才能维持疗效并减少复发 抗精神病药物使用原则:足量足程 未经充分治疗（剂量不足或疗程不够）而轻易 放弃治疗是不对的，频繁换药也是不足取的。 足剂量— 是维思通卓越疗效的根本保证 充分发挥药物疗效，彻底缓解精神症状 足剂量是卓越疗效的保证 足剂量是卓越疗效的保证 足疗程—巩固疗效，减少复发，早日康复 对于SP的治疗来说，常分为三个阶段： 急性期治疗 巩固期治疗 维持期治疗 各有不同的短期目标 控制症状（尤以阳性），巩固疗效，预防复发，早期康复 急性期多长—个体化，一般在4至8周 巩固期—6个月，治疗剂量 维持期—1到5年，甚至终身 足量足程的全病程治疗 维思通对精神分裂症五维症状的疗效 研 究 设 计 研究背景：对北美两个研究综合后进行分析。 研究目的：维思通和氟哌啶醇对五维症状的疗效。 研究设计：两个并行的、多中心、随机、双盲、空白对照研究。 入组标准：年龄18-65岁，根据DSM-III-R诊断为慢性精神分裂症， PANSS量表分在60-120之间。 样本数： 512名受试者被随机分配到6个固定剂量组：维思通2、6、 10、16mg/d治疗组、氟哌啶醇20mg/d治疗组及空白对照组。 临床评定：PANSS 评定；ESRS量表评定。 统计分析：协方差分析。 维思通6mg全面控制各种症状 维 思 通 6mg 疗 效 最 佳 研 究 设 计 足剂量—卓越疗效的保证 维思通的长期疗效卓越有效降低复发风险 首发精神分裂症的复发风险研究设计 研究目的：观察精神分裂症及分裂情感性障碍患者首发后的复发率 研究设计：开放式观察 -104名符合情感紊乱及精神分裂症(SADS)诊断标准 -首次用抗精分药物小于12周 观察时间：将最长观察时间定为5年 治疗方案：奋乃静20mg/d 奋乃静40mg/d 氟哌啶醇20mg/d 氟哌啶醇40mg/d 氯氮平(至最大剂量900mg/d） 临床稳定达一年的受试者给出可以停药的选择，但复发后研究者 动员其继续用药。 维思通适宜剂量国内临床经验总结 维思通国内临床经验总结 维思通加药方法 总 结 SP治疗成功的关键 正确的诊断—成功治疗的基础 药物的选择—四大要素 安全、有效、副作用少、价格适宜 安全－治疗剂量不会发生致命的反应 有效－对各种症状有效，对全病程各个阶段有效 副作用－治疗剂量范围少有副反应或其副反应不会明显地影响 病人的生活质量 价格－从卫生经济学角度（从直接或间接的经济负担）病人 相当一段时间能承受，不因经济问题而中途换药 维思通是治疗SP的最佳首选药物 SP治疗成功的关键 足量治疗－维思通充分发挥疗效的保证 何为足量－能控制症状、预防复发、副作用最少，病人能耐受的最佳剂量 具体剂量－因人而异（个体化） 常用剂量－维思通常用治疗剂量4～6mg／d 足量治疗 起始剂量（个体化） 低起点 0.5mg～1mg/d（适于体弱、首发、老年、儿童等） 一般起点 1～2mg/d（适于一般或换药病人） 高起点 2～3mg/d（适于急性起病，兴奋躁动病人） 剂量调整 低起点，慢加量（每周加0.5～1mg/d） 高起点，快加量（每周加2mg/d） 一般起点每周加1～2mg/d 足量治疗 设置平台观察 依据：抗精神病药物一般需2－4周后才发挥作用 目的：合理用药，达到最大疗效，最小副反应 平台设点：个体化，常设在4mg/d的剂量 观察时间：2－4周 观察什么：精神症状、副反应、社会功能 谁来评估：医生、护士、病人家属、病友 SP治疗成功的关键 足疗程