结肠癌护理教学查房课件.ppt

护理教学查房 肿瘤内科三病区 护理教学查房 日期：2011年7月28日 时间：中午12：30 主持人：王彩霞 参加人员：全体护士 病人：13床徐xx男 47岁 汉族 结肠 癌术后1年 病史简介 患者：徐某 男性 47岁 民族：汉 学历：本科 婚姻状况：已婚 入院诊断：结肠癌术后1年 首次入院时间：2011-6-27 现病史 2011年6月出现腹泻，诊断为放射性肠炎，约8-10次/日，为稀水样便，伴脐周阵发性疼痛，无便血，后逐渐加重，2011年5月底出现腹水。 患者目前精神状态良好，体力情况良好，食欲食量较差，睡眠情况一般，体重明显减轻，3年减轻25公斤，重度腹泻，小便正常。为进一步检查及治疗入院。 现病史 一般情况：意识清楚,自动体位。 体温：36.3℃，脉搏：78次/分， 呼吸：18次/分,血压：100/70mmHg。 体表面积：1.81m2 KPS评分： 90分。 专科检查 腹蛙腹，下腹可见一纵向长约20厘米的手术疤痕，和一斜行长约10厘米手术疤痕，均愈合良好，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肠鸣音亢进，8次/分。 肝脏未触及，脾脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动性浊音。 辅助检查异常结果 PET/CT：直肠癌术后；腹水；腹腔内多发异常高代谢灶（肝脏膈面下、中下腹肠道外、腹膜后），不除外腹内多发转移；肝右下叶低密度区，考虑为肝外转移侵袭所致可能性大。 脂肪肝；肝内多发低密度区，良性改变可能性大；右上颌窦慢性、炎性改变；双肺小结节，建议定期随访；胃底部局灶性浓聚，建议进一步检查或定期随访。 主要治疗原则及具体措施 2010年6月28日行第1周期化疗，具体用药：伊立替康300mg+氟尿嘧啶500mg（静推）d1+氟尿嘧啶3250mg（CIV）46h。化疗反应可 2010年7月13日至2010年10月11日行第2－8周期化疗，改为爱必妥联合FOLFIRI方案。2010年11月开始行放疗，具体方案为：6MvX线全盆腔前后对穿Dt50Gy/25f/35d，盆腔转移灶Dt66Gy/33f/52d。 护理诊断及护理措施 恐惧/焦虑：与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关 。应加强患者对病区的了解以及自身对疾病的认识，亲人给予恰当的关怀与支持，护理人员给予心理护理，使患者正确对待疾病。 营养失调：低于机体需要量 ：与疾病本身有关，腹水渗出、腹泻有关。通知医生及时补液，适量喝水，机体需要相当量的碳水化合物、蛋白质、电解质及微量元素以维持新陈代谢。 护理诊断及护理措施 大便失禁：与结肠癌肿瘤、肠鸣音亢进、放射性肠炎或药物副作用有关。避免少食刺激性食物（过冷的、纤维过多的食物）腹泻次数减少后逐渐增加半流和固体食物。维持体液和电解质平衡，尽量增加口服液体量以避免脱水，维持一定的尿量，鼓励饮用含钾、钠丰富的果汁。 自我形象紊乱：与放射性肠炎、大便失禁有关。建立一个信任的护患关系，鼓励病人对他自己的健康问题、处理、预后提出问题，并澄清一些误解，提供隐私和安全环境，勤换衣物，保持良好的自我形象。 护理诊断及护理措施 活动无耐力：与腹泻后大量钾离子丢失、水电解质紊乱有关。通知医生及时补液，保持水电解质平衡，指导活动要循序渐进，避免劳累。 睡眠型态紊乱：与腹胀、腹痛、大便失禁有关。 积极治疗处理好腹泻，消除环境中影响睡眠的因素。限制白天睡眠时间，最多不超过1小时，提供舒适的诱导睡眠方法，做好晚间护理，使用一些辅助措施：如睡前点心（避免有刺激性的和高纤维素的食品）阅读材料，背部按摩，轻松的音乐或录音故事，放松深呼吸练习。 什么是放射性肠炎? 放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。并可累及小肠、结肠和直肠。在早期肠粘膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血，粘膜糜烂。晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。 （一）发病原因 一般认为，短波长和高频率的X线或γ射线照射使吸收射线的组织产生离子化，后者产生带电荷的分子或原子，进而引起活细胞的损伤。放射性肠道损伤，尤其是结肠和直肠损伤，是严重的并发症。 （二）发病机制 1.照射剂量与治疗间隔时间 ：同一部位接受的 剂量越大以及每次放疗之间的间隔时间越短，健康细胞遭受的损伤就越重，修复的可能性也就越小。 2.照射范围 ：在同等剂量下，照射范围愈小，发生放射性肠炎的可能性愈少。 3.照射机会与效应的增加 ：在临床上，有些因素通过增加正常组织的受照射机会，或者通过增加放射线的效应，可使产生放射性损伤的可能性增加。 （三）放射性