严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南2014年新进展精要课件.ppt

Metabolic：代谢性的 * refractory ：顽固的；Perfusion：灌注 * Trauma 外伤：[‘tr?m?] ；pancreatitis：[,p?nkri?’taitis] 胰腺炎；bums：烧伤，流浪者 2012严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南与2014年新进展 脓毒症定义 严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加 与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后 美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000 是ICU的首要致死原因 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock The presence of 2 or more of the following: BT 38 C or 36 C PR 90/min RR 20/min WBC 10000 or 4000 /or Band 10 Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with ?1 sign of organ failure Cardiovascular Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion shock 新GRADE分级系统 推荐等级 1（强力推荐：做或不做） 2（弱度推荐：可能做或可能不做） 证据 A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究） B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究） C（完成良好、设对照的观察性及队列研究） D（病例总结或专家意见，低质量研究） 脓毒症的诊断标准 一般指标 1.发热(T38)或低体温（中心体温36） 2.HR90次/分或超过年龄对应正常值以上2个标准差 3.心动过速 4.意识变化 5.明显水肿或液体过负(24h超过20ml/kg) 6.无糖尿病诊断下出现高血糖（7.7mmol/L） 炎症指标 1.WBC12000，或4000，或WBC正常，不成熟粒细胞10% 2.CRP超过正常值以上2个标准差 3.PCT超过正常值以上2个标准差 血液动力学 低血压（SBP90mmHg,MAP70mmHg，或SBP减少40mmHg,或小于两个标准差值） 器官功能 1.低氧血症（Pac2/Fio2300） 2.急性少尿（充分液体复苏后持续2h以上UO0.5ml/kg/h） 3.肌酐升高0.5mg/dL或44.2umol/L 4.凝血异常（INR1.5或APTT60s） 5.肠梗阻(肠鸣音消失) 6.血小板减少（PLT10W） 7.高胆红素血症（总胆红素4mg/dL或70umol/L） 组织低灌注 1.高乳酸血症（1mmol/L） 2.毛细血管再充盈减少 严重脓毒症的定义 脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ： 1.脓毒症诱发低血压 2.乳酸水平超过测量上限 3.充分液体复苏后持续2h以上UO0.5ml/kg/h 4.无肺炎情况下急性肺损伤（Pac2/Fio2250） 5.有肺炎情况