肩周炎的康复精要课件.ppt

关于肩关节的新概念 “肩周炎”的鉴别诊断 “肩周炎”的康复治疗 一、关于肩关节的新概念 肩关节是躯干与上肢连接的枢纽，臂与手的各种功能，都需要在肩关节的支持和协同下完成。 严格意义上讲，肩关节并不是我们通常所理解的仅仅特指盂肱关节，而是由多个关节及结构所形成的一个肩关节复合体。 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、病理学的基础。 肩关节疾患是康复科诊治的常见病之一，熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会对指导我们正确诊断和治疗肩关节的伤病，有很大的帮助。 肩关节复合体的构成 三个解剖学关节 三个功能性关节 盂肱关节 是一个球窝关节 人体活动最大、骨性约束最小、最不稳定的关节 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 Glenohumeral Joint 肩锁关节（ Acromioclavicluar Joint ） 是一个平面关节 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成，增加了盂肱关节的活动范围 主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤 有三个运动轴 胸锁关节（ Sternoclavicular Joint ） 有三个运动轴的滑模关节 由锁骨的胸骨关节面、胸骨柄的锁骨切迹和第1肋软骨构成 该关节也是依靠韧带加强 其作用是能够使肱骨外展达180° 功能性关节 除了三个解剖学关节之外， 肩关节复合体还包括三个功能性关节 肩胛胸廓关节（scapulothoracic joint） 是稳定肩关节复合体的重要因素 肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动 盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm） 翼状肩 前锯肌的作用是将肩胛骨与胸壁贴近，该肌的功能障碍会导致“翼状肩” 肩胛骨与胸壁之间的不稳定导致肱骨头上移，致肩峰下间隙相对狭窄而致撞击，从而导致肩袖损伤。 肩峰下关节 构成： 喙肩弓 由喙突与肩峰之间的喙肩韧带所构成 肩袖 冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌 喙锁关节（coracoclavicular joint） 其主体为喙锁韧带 悬吊肩胛骨并防止肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节 上肢上举时，缓解由于肩胛骨向上旋转与锁骨发生的撞击 二、 “肩周炎”的鉴别诊断 “肩关节周围炎”是在骨科以及康复科中出现频度极高的诊断，但是，如何正确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变得笼统、病变范围模糊。 实际上，导致肩关节疼痛、活动受限的原因很多,有些疾病通过物理治疗可以收到良好的治疗效果，而另有一些肩部疾病则需要手术治疗才能解除病人的痛苦。 真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩（frozen shoulder），即俗称的“五十肩” 病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。与自身免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素。 病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连 症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著，同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠。 冻结肩的诊断是一种排除诊断。 自限性病程的特点，大多数患者不需手术治疗 应进行积极的功能锻炼，在关节活动受限期间尽量保持一定的肩关节活动度，以期在关节粘连缓解后仍能维持正常的肩关节活动。 少部分关节粘连不能缓解的患者则需要进行手术治疗。 关节镜下进行关节囊松解，辅以麻醉下的推拿，可获得满意的疗效。 近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一称谓在临床诊治过程中极易造成概念混淆，因此在肩关节外科专业中已摒弃了这一提法。 “冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科诊疗实践中的常见病。 康复医学专业不可能像肩外科专业那样，将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃。 但是为了给病人提供最有针对性的治疗，必须要谨慎诊断“肩关节周围炎”。 鉴于肩关节外科及关节镜手术的发展，肩关节手术病人逐年增多，康复医疗必将与之接轨。 为了做好术后患者的康复治疗，要求我们必须熟悉肩关节复合体的功能解剖及相关的伤病。 1.撞击综合症 肩关节运动时 肩袖和三角肌下滑囊受压 引起疼痛和肩肱节律的紊乱 疼痛多见于肩峰下 可表现为两个疼痛弧： 外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧 AROM Elevation:（主要关节活动度） Painful Arc （疼痛角度） Subacromial Impingement Neer proposed that 95% of rotator cuff tears are due to chronic impingement between the humeral head and the coraco