肩周炎的治疗病案分享徐维彬课件.ppt

肱二头肌长头肌腱鞘（短轴）积液 患者彭素莲，女，51岁，主诉：右肩痛1年，以胀痛为主，以“右侧肱二头肌长头腱鞘炎”收入住院。查体：右侧肩前侧、外侧压痛明显，右肩关节肿胀，右肩关节活动度正常，右侧前臂外旋抗阻试验（+），右肩关节旋转试验（+）。辅助检查：右肩X片示：右肩关节各骨骨质结构正常，骨皮质未见明显异常，肩关节间隙未见明显异常。 初步诊断： 中医诊断：肩痹 风寒湿型 西医诊断：右侧肱二头肌长头腱鞘炎 治疗：患者前后2次肌骨超声定位下肱二头肌长头肌腱鞘内介入治疗，10天后好转出院。 少许积液 肩峰下滑囊积液、冈上肌损伤 肩峰下滑囊内介入治疗 肩峰下滑囊内介入治疗 讨论 肩周炎是中老年人的常见病、多发病，主要以疼痛和关节活动障碍为主，虽不影响生命，但严重影响患者的生活质量，严重者造成心理负担，给生活、工作带来诸多不便。目前临床上治疗肩周炎的方式多种多样，主要方法有针灸、小针刀、封闭、肌骨超声定位下肩关节介入治疗等疗法，但每种疗法各有局限性。针灸、小针刀治疗时产生的疼痛，让许多患者望而生畏，而封闭疗法对关节活动度的改善有明显的局限性。故寻求一种疗效更迅速，痛苦小的治疗方案是医生和患者共同期待的目标。医学的探索，证实了肩关节松动术是治疗肩周炎的又一新型治疗方案，但目前肩关节松动术多采用臂丛麻醉或无麻醉方式。臂丛麻醉所致的麻醉不完全，甚至气胸、腋神经损伤等意外时有发生，故寻求一种更安全的方案是临床所需，对减轻患者痛苦，减少医疗意外，提高疗效有着重大意义。 眉山市中医医院 骨伤康复部 LOGO 肩周炎的治疗病案分享 肩周炎的治疗病案分享 概述 1 肩周炎治疗 2 病例分析 3 讨论 4 一、概述 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人，尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。女性稍高于男性 ，单侧多见。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。 一、概述：肩关节的解剖生理 肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁间关节四部分组成的关节复合体。 肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌 肌肉分类及功能 肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内旋） 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩胛骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨） 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔肌（肱骨内收内旋后伸） 一、概述：肩袖 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。 冈上窝 肩关节周围韧带 主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧带、盂肱韧带等。 肩关节周围滑囊 同时肩部还有肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减少摩擦的作用。 肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即肩胛上神经、肩胛下神经、肌皮神经和腋神经的关节支支配。 病理病因 ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限； ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长； ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。 主要病理改变 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多，肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常发生退行性改变而发生本病。 病理分期 ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重； ②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续； ③缓解期或称恢复期，约经半年至1～