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水利质量缺陷备案表副坝01A
水利水电工程施工质量缺陷备案表（副坝QXBA01）
编号：QXBA01
兴仁县打鱼凼水利工程副坝工程
施工质量缺陷备案表
质量缺陷所在单位工程：兴仁县打鱼凼水利工程副坝DYDFB
缺陷类别：砼浇筑施工质量缺陷
备案日期： 2011年 10月 22 日
1.质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述并附示意图）：
2.质量缺陷产生的主要原因：
3.对工程的安全性、使用功能和运用影响分析：
4.处理方案，或不处理原因分析：
5.保留意见（保留意见应说明主要原因，或采用其他方案及主要理由）：
保留意见人 （签名）
（或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）
6.参建单位和主要人员
1）施工单位： （盖公章）
质检部门负责人： （签名）
技术负责人： （签名）
2）设计单位： （盖公章）
设计代表： （签名）
3）监理单位： （盖公章）
监理工程师： （签名）
总监理工程师： （签名）
4）项目法人： （盖公章）
现场代表： （签名）
技术负责人： （签名）
填表说明：
1.本表由监理单位组织填写。
2.本表应采用钢笔或中性笔，用深蓝色或黑色墨水填写。字迹应规范、工整、清晰。
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