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教学查房 --肺结核咯血 感染疾病科 ---张海霞 一、肺结核简述 肺结核，是由结核分支杆菌引起的慢性感 性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所 的器官，但以肺结核最为常见。临床上多 慢性过程，少数可急起发病,常有低热、乏 力、盗汗等全身症状和咳嗽、咯血等呼 吸系统症状。 二、相关知识回顾 1、结核杆菌特点： 4、治疗原则 早期 适量 规律 联合 全程 7、咯血分类 概念：咯血是指气管、支气管或肺实质性病变引起的出血，经口腔咯出。 少 量 咯 血：指24h咯血量不足100ml者。 中等量咯血：指24h咯血量在100－500ml。 大 咯 血：约指24h咯血量超过500ml，或一次咯血量超过300ml，或每天咯血量100ml以上持续3－7天者。 三、病例汇报 1、入院原因及经过 杨XX，男，51岁，个体经营者，5天前 出现咯血，每天4-6次，为整口鲜血，量 约300ml,就诊于海淀医院，给与对症治 疗，拍胸CT示“右肺部多个溶解空洞”为 求进一步诊治于2013年2月22日收入我院 入院诊断：肺结核咯血 。 病例汇报 入院时测T36.9℃ ， P82次/分 , R21次/分，BP131/79mmHg，身高173cm， 体重72kg。 入院以来，患者精神紧张恐惧，担心疾病反复 及预后，仍诉痰中带鲜红色血，二便正常，体 重无明显变化。于2月25日行支气管动脉栓术，术后1周，病情平稳出院。 2、既往史 患者既往体健。吸烟30余年， 约20支/日，未戒。饮酒30年， 偶饮，未戒。 3、异常化验检查 ★ 实验室检查：血常规及肝肾功能均正常，痰查抗酸杆菌（2+） 。 ★ PPD试验（+++）。 ★ 胸部CT检查：双侧胸廓对称，气管居中，右肺上中下叶多个溶解空洞，洞壁不规则，双侧胸腔未见积液。 4、治疗 抗痨（异烟肼、乙胺丁醇等）； 抗炎（左氧氟沙星）； 保肝（水飞蓟宾葡甲胺片）； 止血（氨甲环酸、白眉蛇毒、垂体后叶素、云南白药 ）； 化痰（氨溴索）等对症治疗。 5、主要护理问题及措施 1）、潜在并发症：大咯血窒息 绝对卧床休息 专人护理 保持呼吸道的通畅 饮食指导 密切观察病情变化，有无窒息征象 用药护理  5、主要护理问题及措施 2)恐惧 安慰患者，心理护理。 床单位干净，整洁 。 介绍有关疾病的知识. 增加患者信心，积极配合治疗。 3）有传播感染的危险 宣传消毒隔离的重要性。 严禁随地吐痰，不冲他人咳嗽、打喷嚏。 保持室内空气清新，每日定时开窗通风。 餐具单独使用，定期煮沸消毒。 注意个人卫生。 1、观察伤口、足背动脉波动情况，双下肢皮肤温度及颜色。 2、监测生命体征。 3、专人陪护，协助完成生活护理。 4、保持病室安静，空气清新。 5、鼓励患者进食清淡饮食，多饮水，有利于造影剂排泄。 结束语 肺结核是传染性慢性消耗性疾病，病程长，许多人担心不能痊愈，加之社会对肺结核的偏见和歧视，患者产生恐惧和自卑心理，因此，医务人员要态度和蔼，语言亲切，耐心细致的安慰患者，让患者对结核病有一个全新的认识，尽快的适应角色，以积极、平和、良好的心态接受治疗。从而达到最好的治疗效果，防治结核病蔓延。 * * 属分支杆菌 涂片染色具抗酸性 为需氧菌生长缓慢 在外界抵抗力较强 分为人型、牛型、 鼠型 * 传播途径 经皮肤感染 呼吸道传播 消化道传播 经泌尿生殖道 感染 2、感染途径 * 传染源 抵抗力低的人 痰涂片阳性 未经治疗 肺部结核菌感染 痰液 * 1、原发型肺结核 3、浸润型肺结核 5、其他肺外结核 4、慢性纤维 空洞型 肺结核 2、血行播散型肺结核 3、结核病的分型 6、结核型胸膜炎 1、原发型肺结核 2、血行播散型肺结核 3、浸润型肺结核 4、慢性纤维空洞型肺结核 5、结核性胸膜炎 血行播散型肺结核 胸腔积液 * 药 名 不良反应 异烟肼 （H，INH） 周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害 利福平 （R，RFP） 肝损害、过敏反应 链霉素 （S，SM） 听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺 （Z，PZA） 胃肠道不适、肝