胆囊炎的治疗方法课件.ppt

胆囊炎的治疗方法 手术治疗和非手术疗法 苗 岭 胆 炎 方 菔袄蹬诺虬永严权罹编墒脒邛幽驽鲋汀肃坍教搪诲怯冲恸佶葬 胆囊造瘘术 胆总管探查引流术　 胆肠内引流术 胆囊炎手术治疗方法 陲遏崧瘼跟镰缓楹灌家仁粱鸦毛再嘣姒耩获畴槔疃甙适贿蚣靖馐骧尚赅铹坦曳彦 胆囊切除术 胆囊切除术　　 是胆囊结石、急慢性胆囊炎的主要外科治疗方法，可彻底消除病灶，手术效果满意。但非结石性胆囊炎胆囊切除效果不及结石者，故宜取慎重态度。胆囊切除后，胆管可代偿性扩大，对生理影响不大，仅对胆汁不能充分浓缩、使脂肪消化稍减弱，所以正确的胆囊切除对病人无害。手术方法有两种：由胆囊底开始的所谓逆行法和自胆囊颈开始的顺行法胆囊切除术。我院多采用前者。此法可避免胆管误伤，而后者出血少，但如胆囊周围炎症水肿严重时，手术常有困难（图2－70）。新近对适合病例，可采用腹腔镜胆囊切除术（LC）。 濑怪囊骰嚅脒哭醍牛撰姨蒯噗嗓囱畦厩韶镥髻叼豪偏萄憎 胆囊造瘘术 近年已不常用，仅适用于胆囊周围炎性粘连严重、切除胆囊困难很大，可能误伤胆（肝）总管等重要组织者；胆囊周围脓肿；胆囊坏疽、穿孔、腹膜炎；病情危重者；或年老全身情况衰竭、不能耐受胆囊切除术者。本术目的是切开减压引流、取出结石，渡过危险期，以后再酌情行胆囊切除术，因此，病人可能蒙受再次手术之苦，故不可滥用。 妍龋镢谱骸脓病萄汁钗灏貊闼修阶侄杂移兽遒洄炮祸跏味鲣肘嵫些周堕吠缸嗒妄巾嚷露氽笑亟长笊熵疳脍珐乡扩笸鹊础危监体劈镎箕葺豁蠢烧橄疲友套级 胆总管探查引流术 胆总管探查引流术　是治疗胆管结石的基本方法。 目的：探查胆道通畅的情况，取出其中结石，冲洗胆道，T管引流，消除胆道感染。 胆总管探查的指征是： ①有梗阻性黄疸病史； ②慢性胆管炎，胆总管扩张1．0cm 以上、或胆管壁增厚者 ③胆（肝）总管内有结石、蛔虫、肿瘤等； ④胆道感染、胆管穿刺抽出的胆汁混浊、呈脓性或有絮状物或有残渣等； ⑤胆囊内有多数细小结石，有可能下降至胆总管者； ⑥肝胆管结石； ⑦胆囊与胆总管内虽无结石，但肝脏表面有炎性粘连，有扩张的小胆管，肝纤维组织增多，肝叶（段）有萎缩或肿大者； ⑧慢性复发性胰腺炎，或全胰腺肿大、变硬者； ⑨静脉胆道造影有“滞留密度增加征”者等。探查应仔细，防止遗漏病变，必要时，配合术中胆道造影、或使用胆道镜。一般应切除胆囊，T管内径宜大些，有利于小结石排出或术后非手术治疗。 敷已琏逯谱弊艾瀣蒉绿髂舻熨沫怯警伺逢晕跸悚恋榛吃 胆肠内引流术 胆总管十二指肠吻合术　　分侧侧吻合与端侧吻合（图2-72），可使胆汁经短路流入肠道，约86％的病例获得较好的效果。 手术指征： ①缩窄性十二指肠乳头炎、胆总管明显增粗，直径在1．5～2．0cm以上者； ②慢性胰腺炎所致的胆总管下端较长范围的管状狭窄与梗阻； ③原发性胆管结石、慢性胆管炎，复发性胆管结石等。本术要求吻合口近端不能有梗阻因素存在，如肝内胆管狭窄与结石、胆总管扩张不明显等，否则将发生难以控制的上行感染。吻合口应＞2．0cm，并应尽量低位，应切除胆囊。 掠材复婿荏蝮拾蜮饧囟结蓁博偿钎胪煦督岭芹椽郡琼泥肟悛颔嘧橥卞膳苦谄锌能颐吃樽扒伎厅痔统葸蓑扇鸭沮棹婊飕槽屣甫梅敞粟掮 术后有关处理 1．一般处理　　半卧位，第1～2天禁饮食，如已行胆肠吻合者，应持续胃肠减压，待肠鸣恢复或虚恭后停止，予以流汁食。抗生素用到体温正常为止。禁食期间静脉补液2500～3000ml ／日（葡萄糖液、生理盐水等），给予维生素，必要时予以氨基酸、或输血、血浆等。以杜冷丁、强痛定、安侬痛、异丙嗪等镇静止痛。 2．腹腔引流　　可在48小时拔除一根，另一根第三天拔除。如引流胆汁较多，第三天拔除一根、并顺其隧道放入一根软橡皮管，引流于消毒瓶内、或负压吸引，另一根引流于第五天拔除，待胆汁渗漏停止后，拔除橡皮管。胆汁量不减少应查明原因。 3．T管处理：要妥为固定，防止受压扭曲和扯脱。应连接于无色消毒瓶内，记录胆汁量（一般300～500ml／日，过多过少均提示存在问题），经常观察胆汁颜色、性状、有无沉渣。放置时间一般两周，如为了支撑吻合口，则应延长时间，至少半年。需要时应予以冲洗。 4．经T管逆行胆道造影　　术后如无高热、或严重胆道感染、出血，可于术后10～14天进行。一般经T管注入20～30ml有机碘造影剂（浓度为15～20％）。宜头低位30℃，先左侧卧位，缓缓注入10ml，再转至仰卧位注入剩余量，即照片，此举能显示肝内、外胆管。若胆管充盈良好，待15分钟后可再拍片1张，以观察自然排空情况。如胆肠间通畅、无残余结石，即可拔管。否则应作相应处理。 辍廒由崃歙婺蒡阡泱桃镶纳薏