胃癌术后并发症病人的护理课件.ppt

* 胃，您好吗？ 胃癌术后并发症病人的护理 主讲人：邓均均 胃癌术后常见并发症 一：出血，感染 二：十二指肠残端破裂 三：胃肠吻合口破裂或瘘 四：胃排空障碍 五：术后梗阻 六：倾倒综合征以及碱性反流性胃炎等等。 术后出血 正常现象：术后24小时内胃管引流出100- 300ML暗红色或咖啡样液体。 若术后短期内从胃管不断引流出新鲜血液，24小时后仍未停止，甚至出现呕血黑便，则系为术后出血。 原因 1.术后24小时内的胃出血，多为术中止血不彻底。 2.术后4-6天以内的出血，常为吻合口粘膜坏死脱落所致。 3.术后10-20天发生的出血，与吻合口缝线处感染，腐蚀血管有关。 治疗：非手术治疗为主 应用止血药物，抗酸药物和输注新鲜血液，多数病人可以达到有效止血的目的。 只有少数病人经上述处理出血不止时，需手术止血。 术后出血的护理措施 1.病情观察：生命体征的监测（血压、脉搏）。 2.禁食和胃肠减压：维持适当的负压，妥善固定胃管以免非计划性拔管。加强胃液量和颜色的观察。 3.加强腹腔引流的观察 4.止血和输血：遵医嘱应用止血药物或输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若出血量大于500ML/H,应完善术前准备，手术止血。 感染的护理措施 1.体位：全麻清醒前去枕平卧位，头偏一侧。 麻醉清醒后若血压正常取低半卧位。 2.加强基础护理。 3.保持腹腔引流通畅；妥善固定引流管；观察记录引流液的量，颜色，性质；注意无菌操作；引流袋低于管口位置等。 4.术后早期下床活动：坠积性肺炎，深静脉血栓 十二指肠残端破裂 多发生与毕Ⅱ式术后3-6天，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛，反跳痛，腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 十二指肠残端破裂的处理 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，在加腹腔引流，并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗，遵医嘱应用抗生素。 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后3-7天。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，需立即行手术处理。发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时手术治疗。 护理措施 1.维持有效的胃肠减压：妥善固定，保持通畅，观察记录。 2.观察生命体征和腹腔引流情况。若数日后引流量不减，伴黄绿色胆汁或呈脓性，带臭味，伴腹痛，体温上升，应警惕。 3.保护瘘口周围皮肤:清洁干燥，氧化锌软膏，皮肤护肤粉等。 4.支持治疗：予以输液纠正水电解质酸解失衡，予以肠外营养的护理等。 胃排空障碍 常发生在术后7-10天，多在拔除胃管后开始进食或进食数日后出现上腹部饱胀，钝痛继而呕吐带有食物的胃液与胆汁,X线钡餐检查可见胃膨胀，无张力，胃肠吻合口通过欠佳。 术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 输入段梗阻 典型症状： 急性完全性梗阻突发性上腹部剧痛，频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛，甚至扪及包块。 慢性不完全梗阻常表现为进食后15-30分钟上腹部阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物。 需手术处理。 吻合口梗阻 主要表现为进食后上腹部饱胀，呕吐，呕吐物为食物，不含胆汁。X线检查可见造影剂完全停留在胃内，需再次手术解除梗阻。 输出段梗阻 多因粘连，大网膜水肿或坏死，或炎性肿块压迫所致，表现为上腹部饱胀，呕吐食物和胆汁。若不能自行缓解，应手术解除梗阻。 胃排空障碍的护理措施 1.禁食、胃肠减压，记录出入量。 2.维持水、电解质、酸碱平衡，给予肠外