胃炎和胃溃疡病理课件.ppt

消化系统由消化管和消化腺组成，主要对食物进行物理和化学性消化。 消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠。 消化腺包括唾液腺、肝、胆、胰腺。 消化管壁自内向外均分为黏膜、黏膜下层、肌层与外膜四层。 1.黏膜： 上皮：单层柱状，核椭圆形位于基底部，顶部胞质充满粘原颗粒。 固有层：含有大量紧密排列的管状腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）。 胃底腺：1500万条，分支管状，分为峡、颈、底三部分。主要由主细胞、壁细胞、颈黏液细胞、干细胞和内分泌细胞组成。 主细胞（chief cell）：又称胃酶细胞 功能：分泌胃蛋白酶原 分布：腺底部 特点：细胞呈柱状，核圆形，位于基部； 胞质顶部充满泡沫状酶原颗粒。 壁细胞（parietal cell）：又称泌酸细胞 功能：分泌盐酸（胃酸）、内因子 （与VB12结合） 分布：峡、颈部 特点：细胞体积大，多呈圆锥形，核圆深 染，居中，可有双核； 胞质均质而嗜酸性 颈黏液细胞（mucosa neck cell）： 功能：分泌可溶性的酸性黏液 分布：胃底腺的颈部 特点：核扁平，居细胞基底，核上方有很多粘原颗粒 干细胞 内分泌细胞 黏膜肌层：内环行与外纵行两薄层平滑肌 2.黏膜下层：致密结缔组织，含较粗的血管、淋巴管与神经、脂肪细胞 3.肌层：较厚，内斜行、中环行和外纵行三层平滑肌构成 4.外膜：浆膜 第一节 胃肠疾病 胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 非特异性肠炎 消化道肿瘤 腐蚀性胃炎：自服或误服强酸或强碱 强碱：组织液化性坏死 强酸：凝固蛋白质→凝固性坏死， 有灼痂 病因与发病机制 幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori,HP）感染 长期的慢性刺激、刺激性食物、过度饮酒、吸烟和滥用抗炎药等 自身免疫损伤（autoimmune injury）:如恶性贫血 十二指肠液反流：幽门括约肌松弛（内含胆汁与胰液） →胆汁反流性胃炎，发生于胃窦部 病理类型: 1.慢性浅表性胃炎(chronic superficial gastritis) 2.慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis) 3.肥厚性胃炎 (hypertrophic gastritis) 4.疣状胃炎 (gastritis verrucosa) 2.慢性萎缩性胃炎 病变特点：黏膜固有腺体萎缩，肠上皮化生 临床表现：胃内游离盐酸减少或缺乏、消化不良、上腹不适或钝痛、贫血 分型： A型：与自身免疫有关，多伴有恶性贫血，病变主要在胃体和胃底。 B型：又称单纯性萎缩性胃炎，病变主要在胃窦部。 病理变化 胃黏膜薄而平滑，皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状。 胃镜： 黏膜橘红色→灰色或灰绿色 黏膜下小血管清晰可见 与周围正常黏膜界限清楚　 光镜： 黏膜固有层有淋巴细胞和浆细胞浸润 腺上皮萎缩，腺体变小并有囊状扩张 腺体数量减少 假幽门腺化生：胃体和胃底部腺体→幽门腺 肠上皮化生（intestinal metaplasia）： 胃腺→肠腺，含杯状细胞 3.肥厚性胃炎(hypertrophic gastritis) 又称为巨大肥厚性胃炎 好发部位：胃底及胃体 临床表现：胃酸低下、低蛋白血症 病变特点： 表层和腺体的黏液细胞增生→ 黏膜增厚，皱襞肥大加深变宽，扭曲似脑回。 光镜： 黏膜表面黏液分泌细胞数量增加、分泌过多 腺体增生、肥大变长穿过黏膜肌层 固有层炎症细胞浸润不明显 4.疣状胃炎(gastritis verrucosa) 胃黏膜表面有很多结节状突起的一种慢性胃炎,病因不明。 部位：胃窦部 特点：圆形或卵圆形或不规则形，中心有凹陷 (φ0.5 ～ 1cm，高约0.2cm) 活动期： 上皮变性、坏死和脱落→隆起中央发生糜烂、凹陷 急性炎性渗出物覆盖其表面 修复期： 上皮再生或伴有不典型增生 二、消化性溃疡（peptic ulcer） 溃疡：位于皮肤或黏膜的坏死灶分离排出 消化性溃疡：又称慢性消化性溃疡或消化性溃疡病。 好发人群：是一种常见病，多见于成年人 分类：十二指肠溃疡与胃溃疡（复合性溃疡） 周期性上腹部疼痛（本病特点） ①溃疡周围炎：胃壁内神经感受器敏感性↑； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。 胃酸分泌增高: