肿瘤相关性贫血临床实践指南课件_1.ppt

4.2 指南2——肿瘤相关性贫血（非化疗相关）的治疗 肿瘤相关性贫血（非化疗相关） 实体肿瘤 根据病因进行治疗 进行铁指标研究，根据需要进行补铁a 如有明显症状进行即进行输血3.4，见指南4 无明显症状密切观察 不适用EPO类药物 造血系统恶性肿瘤 MDS 见指南6 其他造血系统恶性肿瘤 根据相关指南进行病因治疗 根据症状进行输血c，见指南4 还需要进行研究确定是否适用 EPO类药物治 a： 在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补铁治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8.9 b：根据中国输血法规定，只有患者血红蛋白下降到6g/dl,才允许输血 c：输血能增加患者血栓形成风险，预防患者血栓形成风险，见指南5 4.3 指南 3——肿瘤化疗相关性贫血治疗 肿瘤化疗引起的贫血 症状评估 重度以上的贫血患者 中度并伴随有严重症状的， 需立即纠正Hb的患者 以往使用EPO无效的患者 可以考虑输血并见指南4 输血以及使用EPO均能增加患者血栓形成风险a,预防患者血栓形成风险，详见指南5 推荐使用EPO药物进行治疗b 治疗方法见指南5 轻度贫血患者 中度但不伴随有严重症状的，休息和加强营养师即可改善症状的患者 有输血过敏史的患者 a:2009年6月在JCO杂志发表的荟萃分析表明{22} ，输血和EPO类药物仅能增加患者血栓形成风险 b:在使用EPO同时，建议根据情况对患者进行补贴治疗，推荐采用静脉注射蔗糖铁，见指南8,9 4.4 指南4——肿瘤患者输血相关适应症 肿瘤患者红细胞输注的适应症a以及目标值 Hb6g/da 无症状，无明显的合并症 观察 定期在评价 无症状，有并存病或高风险 并存病 心脏病包括充血性心力衰竭和冠心病 慢性肺病 脑血管疾病 高风险 近期增强化疗或放疗伴有血红蛋白递减 有症状 持续心动过速，呼吸急促，胸痛，运动性呼吸困难，轻度头痛，晕厥，影响工作和惯常活动的重度疲劳 进行红细胞输注 考虑红细胞输注 应用EPO治疗肿瘤贫血时，一般Hb上升至12g/dL时可以停药，要注意高Hb出现，对于有高血栓形成的高危人群[1]，见指南 5，应采用低分子肝素进行预防和治疗，每日2000～4000IU，可每日1次，也可1日2次。一般应用1～2周。如出现血栓，可应用tPA或低分子肝素或安卓进行治疗，参考2011 NCCN肿瘤与血栓治疗指南和2011年中国肿瘤与血栓治疗指南。 高危血栓者评估 血栓形成风险评估，以作相应预防 血栓栓塞史 遗传变异 血液高凝状态 化疗前血小板计数升高 高血压 类固醇 长期制动 近期手术的 多发性骨髓瘤的沙利度胺和雷利度胺 激素类药物等 抗血管生成抑制药物 4.5 指南 5——输血和EPO治疗所致血栓的预防 EPO 20,000 IU每周3次，或者36,000IU每周2次，皮下注射，并跟情况进行补充铁剂 4.7 指南7——EPO使用方法和剂量 EPO 10,000 IU每周3次，或者36,000IU每周1次，皮下注射，1疗程4～6周 有反应（第8～9周Hb上升≥1g/dl） 继续治疗 Hb水平稳定（处于基线水平±1g/dl） 酌情增加EPO剂量 任何情况下Hb≥12g/dl,则停止使用EPO， 如患者对EPO有反应，且仍有贫血症状，则根据此指南重新进行评估治疗 无反应 进行输血，见指南4 a 对于接受EPO治疗的患者，如何判断需要进行功能性铁缺乏的治疗，请见指南8 b 对于接受EPO治疗的患者，如何选择铁剂以及剂量，请见指南9 无反应 有反应（Hb上升≥1g/dl） 讨论功能性缺铁和非缺铁的详细区别 将不同情况的治疗分开 铁检查 血清铁 总铁结合力 血清铁蛋白 功能性贫血 铁蛋白≤800ng/ml 铁传递蛋白饱和度20% 非铁质（满足以下一项即可判断） 铁蛋白800ng/ml 铁传递蛋白饱和度≥20% 考虑补铁 a，b 不需要补贴 指南8-接受EPO治疗患者功能性铁缺乏症的治疗判断以及选择 主要更新讨论 近年来，肿瘤本身所致的肿瘤相关性炎症越来越引起重视。肿瘤相关性炎症会加大释放炎性细胞因子（如TNF、IL-1、IFN-r），上述因子不仅能够抑制EPO的生成，而且能够抑制储存铁的释放和红系祖细胞的增殖，特别是炎症细胞因子导致了铁调素的升高，铁调素是一种阻碍铁（在网织内皮系统内与巨噬细胞结合）释放至其转运子-转铁蛋白的分子，最终结果就是对造血系统对贫血反应迟钝。 强调肿瘤相关性炎症和贫血的关系 肿瘤相关性炎症 细化非化疗相关性贫血的实验室检查表现，必要时作鉴别诊断