肾盂肾炎 （pyelonephritis）精品课件.ppt

肾盂肾炎 泌尿道正常防御机能: 1.尿液的冲刷作用 2.膀胱壁能产生抗体 3.前列腺液的杀菌作用 4.尿道的防逆流结构 以上泌尿道正常防御机能受到破坏,易发生急性肾盂肾炎。 病因和发病机制 病因: 主要是大肠杆菌,其次是变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、肠球菌、葡萄球菌和粪球菌等。急性肾盂肾炎多由一种细菌引起。 感染途径: 1.上行性感染:常由泌尿道炎症引起,最常见。 2.血源性感染:全身感染的一部分,较少见。 致病诱因: 1.尿路阻塞 2.医源性因素 3.先天性畸形 4.女性尿道短 病理变化 光镜:灶状的间质化脓性炎或脓肿形成和肾小管坏死。 上行性感染:肾盂 肾间质 肾小管。很少累及肾小球。 血源性感染:肾皮质 肾小球 肾小管 肾间质 肾盂 并发症: 1.坏死性乳头炎:糖尿病 严重尿路阻塞 2.肾盂积脓 3.肾周围脓肿 结局:及时治疗,短期内痊愈;若诱因不去除,易复发。 (二)慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephritis) 病因:同急性肾盂肾炎 发病机制: 1.慢性阻塞性肾盂肾炎:尿路阻塞使感染反复发生,并有大量疤痕形成。肾脏病变为单侧或双侧。 2.慢性反流性肾盂肾炎:更常见。具有先天性膀胱输尿管反流或肾内反流的病人常反复发生感染,导致一侧或双侧慢性肾盂肾炎。 病理变化 光镜: 临床病理联系: 2.多尿、夜尿 1.间歇性无症状性菌尿或急性肾盂肾炎症状的间隔性发作 3.低钾、低钠和代谢性酸中毒 4.高血压 5.氮质血症和尿毒症 * * 由感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。 (一)急性肾盂肾炎 (acute pyelonephritis) 由细菌感染引起的肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症,是尿路感染的重要部分。其发生一般与下尿路感染有关。 主要病变为肾间质的化脓性炎,伴脓肿形成。病变分布不规则,可累及一侧或双侧肾。 肾脏肿大、充血,表面可见多个大小不一的脓肿。切面见肾实质内有多数条索状、大小不等的脓肿。肾盂粘膜充血、水肿,上行性感染病例可见肾盂粘膜有脓性渗出物。 病理变化: 临床病理联系 患者出现发热、寒战、白细胞增多、腰部酸痛和肾区扣击痛。尿道膀胱刺激症状。脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿。白细胞管型仅在肾小管内形成。 病变特点是活动性炎症与修复、纤维化及瘢痕形成两种变化同时存在。两侧肾脏大小不相等,病变不对称,体积缩小,质地变硬,表面可见粗大不规则的凹陷性瘢痕。切面可见肾盂粘膜粗糙增厚,肾盂和肾盏因瘢痕收缩而变形,肾乳头部萎缩。 病理变化: 镜下:肾实质内可见不规则片状分布的病灶,有大量纤维组织增生及大量淋巴细胞、浆细胞浸润,其间肾小管萎缩或消失。部分肾小管管腔扩张,其内充满红染的蛋白管型,形状颇似甲状腺滤泡。间质的纤维化使肾小球缺血,晚期亦可发生肾小球纤维化和玻璃样变。 *