肺癌课件_4.ppt

中国肺癌流行病学回顾 吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡 率越高 吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%） 3.空气污染: 包括室内小环境和室外 大环境污染. 三、病因(etiological factor) 5、饮食与营养 维生素A及其洐生物?胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。 原癌基因（oncogene）：是细胞内与细胞增殖相关的基因，是维持机体正常生命活动所必须的，在进化上高等保守。当原癌基因的结构或调控区发生变异，基因产物增多或活性增强时，使细胞过度增殖，从而形成肿瘤。 myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因：也称为抗癌基因，正常染色体内存在某些抑制肿瘤发生的基因，它们的丢失、突变或失去功能，使激活的癌基因发挥作用而致癌。 P53、Rb、nm23、P16 四、病理和分型 按解剖部位分类 中央型肺癌 周围型肺癌 按组织病理学分类 非小细胞肺癌 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞肺癌 按解剖部位分类 中央型肺癌 发生在段支气管至主支气管 鳞癌、小细胞癌多见 周围型肺癌 发生在段支气管以下 腺癌多见 按组织病理学分类 非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC） 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC） 五、临床分期 美国联合癌症分类委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）2002年制定的TNM分期 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 T：原发肿瘤 TX：原发肿瘤不能评价，痰、BALF中癌细胞+，影像或气管镜无可视肿瘤 T0：没有原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤最大径≤3CM，周围为肺或脏层胸膜包绕，镜下肿瘤未累及主支气管 T2：肿瘤最大径3CM；累及主支气管但距隆突≥2CM；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但不累及全肺。符合任何一点。 T3：任何大小肿瘤直接侵犯下述结构之一，胸壁、膈肌、纵隔、胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2CM以内的主支气管但未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性肺炎 T4：任何大小肿瘤直接侵犯下述结构之一，纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性心包或胸腔积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节 N：区域淋巴结 NX：区域淋巴结不能评价 N0：没有区域淋巴结转移 N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和或同侧肺门淋巴结，原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结 N2：转移至同侧纵隔和或隆突下淋巴结 N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 M：远处转移 MX：远处转移不能评价 M0：无远处转移 M1：有远处转移（同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节包括粟粒性病灶定义为M1） TNM与临床分期的关系 隐性癌：TX，N0，M0 0期：TIS，原位癌 Ⅰa期：T1， N0，M0 Ⅰb期：T2， N0，M0 Ⅱ a期：T1， N1，M0 Ⅱ b期：T2， N1，M0 T3， N0，M0 Ⅲ a期：T1， N2，M0 T2， N2，M0 T3， N1，M0 T3， N2，M0 Ⅲ b期：T4， 任何N，M0 任何T， N3，M0 Ⅳ期：任何T和N， M1 六、临床表现(clinic representation) 1、原发肿瘤引起症状和体征 2、肿瘤肺内胸外扩展引起的症状和体征 3、肿瘤远处转移症状和体征 4、肺外表现又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome） 原发肿瘤引起症状和体征 3、喘鸣： 由于肿瘤引起支气管部分阻塞 局限性喘鸣 原发肿瘤引起症状和体征 4、胸闷或气短 肿瘤引起支气管狭窄 肺门淋巴结转移压迫主支气管或隆突 胸膜转移大量胸腔积液 心包转移心包积液 膈麻痹、上腔静脉阻塞及肺部广泛受累 原发肿瘤引起症状和体征 5、体重下降：消瘦、恶病质 6、发热：肿瘤坏死、阻塞性肺炎 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 1、胸痛：侵犯胸膜、肋骨、胸壁、脊柱 2、呼吸困难：压迫大气道 3、吞咽困难：侵犯或压迫食管，气管食管瘘 4、声音嘶哑：压迫喉返神经 5、上腔静脉阻塞综合征 6、 Horner’s Syndrome 上腔静脉受压 上腔静脉回流受阻 头面颈上肢水肿，胸前淤血、静脉曲张 头痛、头昏、眩晕 Horner’s Syndrome 肺上沟癌(pancoast癌) 压迫颈部交感神经 病侧眼睑下垂 瞳孔缩小 眼球内陷 同侧额部和胸壁无汗或少汗 肺外