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脂肪肝的诊断与治疗 北京佑安医院消化科 金瑞 脂肪肝逼近现代人  什么叫脂肪肝？ 什么原因引起脂肪肝？ 怎么诊断脂肪肝？ 脂肪肝有什么危害？ 怎样预防和治疗脂肪肝？ 生活方式与健康（穷与富；有知与无知，保健意识高与低……..) 什么叫脂肪肝 ？ “脂肪肝”是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重量的3％一4％;主要是构成细胞膜。如果脂肪含量超过肝重的5％即为“脂肪肝”。脂肪滴合成大的脂肪球，可将细胞核挤向细胞的一边。 脂肪肝的脂类包括磷脂，甘油三酯、脂肪酸，胆固醇及胆固醇脂。主要是甘油三脂。 近年随生活水平的提高，饮酒过量或摄入脂肪过多，患脂肪肝的人很多，因此加强防治，对于提高人们的健康具有重大的现实意义。 如何区分脂肪肝的程度？ 根据肝内含脂量多少，可将脂肪肝分为三度。 轻度：含脂量占肝重的5%-10%； 中度：占10%-25%； 重度：占25%-50%； 有多少人有脂肪肝？－流行病学 北京、上海、南京等的B超普查结果为10％左右 国外CT检查也发现为10％左右 男略多于女？ 理想体重（kg ）＝身高－105 肥胖度 ＝[（实际体重－标准体重）/标准体重]100% 体重超过标准的20%-25%时称为肥胖，但病态的肥胖通常指超过标准体重的75%-100%。 哪些人容易得脂肪肝？ 哪些人容易得脂肪肝？ 　　年长者　　中老年人的新陈代谢功能逐渐衰退，运动量也随之减少，易发生脂肪蓄积。此外。中老年人罹患内分泌疾病者也较多，如糖尿病等，脂肪肝也会相应增多。  哪些人容易得脂肪肝？ 喜荤者　　过多的食用高脂肪食物会使肝脏承受更大的负担。正常情况下，肝内脂肪的摄取，合成，运转，利用等到环节应处于平衡状态，如果肝脏对脂肪的摄取，合成增加，或转运，利用减少，就会导致肝内脂肪堆积，造成脂肪肝。 节食与 贪嘴？ 节约与浪费？ 无知与疾病？  肥胖的人为什么会发生脂肪肝？ 超过标准体重10%以上的人中，肝脏脂肪沉着者占72%，脂肪高度沉着者占20%。 一 . 肥胖者血液中的游离脂肪酸大大增加，大量的脂肪酸被不断地运往肝脏； 二 .肥胖者胰岛素作用不全或相对胰岛素不足使血糖增高，过多的糖可转化为游离脂肪酸，使大量的脂肪酸蓄积在肝脏，远远超过了肝脏的运输处理能力，于是便转化成中性的脂肪沉积在肝脏中。 肥胖的人半数可有轻度脂肪肝， 重度肥胖的人脂肪肝的发生率 可达 60％－ 70％。 肥胖的人为什么会发生脂肪肝？ 　　此外，肥胖者多喜高热量饮食摄入，也是形成脂肪肝的因素。肝内脂肪的堆积与体重成正比，肥胖病人体重控制后，其脂肪肝的程度减轻。反之，体重增加，脂肪肝亦加重。这说明了肥胖病人的脂肪肝是体内总的脂肪的一部分。 减少营养物质的摄入、控制体重，可使脂肪肝得到改善。 ? 糖尿病人容易得脂肪肝 内因：遗传基因现象（小白兔与北京鸭） 在慢性疾病中占20%； 外因：环境因素；后天因素； 观念转变与健康教育 疾病是内因与外因相互作用的结果； 糖尿病人容易得脂肪肝 脂肪肝为糖尿病常见的并发症之一，发生率在50％左右。 Ⅰ型糖尿病患者脂肪肝较少，发生率仅为 4．5％，是由于缺乏胰岛素使脂肪的分解代谢加强，脂蛋白合成减少，从而使血中脂肪酸增加，产生高脂血症和脂肪肝； Ⅱ型糖尿病患者50％-80％为肥胖者，其血浆胰岛素水平高，血中未酯化脂肪酸增高，堆积于肝内而形成脂肪肝。肝脂肪变的程度与肥胖的轻重有密切关系，与进食脂肪或糖过多有关，限制 热量摄入，降低体重，肝脂肪浸润就会减轻。  　少动者容易得脂肪肝 医学之父西波克拉：阳光，空气，水和运动是生命和健康 的源泉 长期不运动会导致体内过剩的养分转化为脂肪，这些脂肪沉积于皮下时，表现为肥胖，积存于肝脏时，表现 为脂肪肝。因此，就多参加运动，促进血液循环，促进肝脏的生化反应，促使机体消耗及利用过剩的营养物质，这是预防脂肪肝的重要环节。 生命在于运动！ 奥林匹克运动的故乡，古希腊山上的岩石刻有这样的字： 你想变得健康吗？你就跑步吧； 你想变得聪明吗？你就跑步吧； 你想变得美丽吗？你就跑步吧。 肝炎患者容易合并脂肪肝 　肝细胞受损，使肝细胞内的脂肪分解与氧化功能降低，中性脂肪堆积在肝细胞内，是脂肪肝的成因。肝炎往往伴随有肝细胞内微循环障碍及增生性改变，可使部分肝细胞缺氧、缺血，细胞与血液之间氧含物质交换不足，使肝内脂肪酸氧化减少。以上改变均使肝内多聚糖及ATP水平降低，肝内脂蛋白合成减少，甘油三脂与载脂蛋白结合发生障碍，输出减少，导致甘油三脂在肝内堆积而发生脂肪肝。 肝炎患者为何容易合并脂