脑梗塞护理查房课件_2.pptVIP

症状与体征 T 36.5℃ P 110次/分 R 18次/分 BP180/100mmHg 神志清楚 精神萎 构音清晰，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力1级 【实验室检查】 05-12 MRI： 1、左侧额顶叶、扣带回新鲜梗塞灶 2、双侧脑室旁腔隙性脑梗塞 3、双侧上颌窦、筛窦粘膜肥厚 4、右侧后交通动脉直接延续为右侧大脑后动脉 神志模糊 精神萎 不完全性运动失语，轻度构音障碍，认知功能轻度下降，双瞳等大等圆，直径约3.0mm，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力0级 【护理问题】 1躯体活动障碍 2语言沟通障碍 3皮肤完整性受损的危险 4有感染的危险 5营养失调低于机体需要量 此方法 开始时间：2013-05-10 护理目标：最大程度减少肢体残障程度，提高其愈后 生活质量 护理措施： 1 保持病室安静，给予患者良肢位的摆放。 2 给予患者肢体被动活动，指导督促患者功能锻炼 3 每天经常触摸患者患肢，用手、毛巾或震动的按摩器按摩患侧，增加患侧肢体感觉输入 4 在日常生活中，用提醒、示范提醒患者注意患肢，如护士进行操作或与其交谈时站在其患侧，增加患者对患侧的注意力。 5 生活护理：防止跌倒注意安全。24h不间断陪护，床铺有床栏 6 告知家属功能锻炼的重要性。 开始时间：2013-05-10 护理目标：病人能最大限度保持保持沟通能力，能采取有 效沟通方式表达 护理措施 ： 1 评估患者语言沟通能力 2 尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，如“e”、“啊”、“歌”，反复练习循序渐进 3 鼓励患者用任何方式向家属或医护人员表达自己的需要，借助表情、图片、手势提供简单有效的双向沟通方式，包括点头摇头等 开始时间 ：2013-05-10 护理目标：病人皮肤保持完整 护理措施： 1 给其垫气垫床，保持床单平整、干燥，无碎屑 2 每2小时协助翻身一次，翻身时避免拖拉，推等动作。 3 协助患者更换宽松柔软的衣服、剪短指甲、防止抓伤皮肤。 4 保持身体清洁干燥，及时更换潮湿的衣服，保持皮肤干燥。 开始时间：2013-05-10 护理目标： 病人住院期间未发生感染 护理措施： 1 病室每日开窗通风两次，空气消毒1次/日， 2 协助患者2h/次翻身拍背，尽量进行有效咳嗽，协助病人日常生活护理，如口腔护理、皮肤护理、头发护理 3 尿管护理:保持管道通畅防止扭曲；保持尿道口清洁干燥，每日会阴护理2次；观察尿液性状、量、颜色；定时夹闭，锻炼膀胱功能 5 指导并协助病人适量饮水 6、必要时遵医嘱应用抗生素 开始时间： 2013-05-10 护理目标：患者能维持足够营养摄入，保证喂养安全 护理措施： 1 定期评估患者的吞咽情况，有无发生呛咳。 2 提供干净的进餐环境，及时清理污物。 3 根据患者吞咽程度选择半流或糊状食物，少食多餐，如呛咳明显，停止进食，必要时鼻饲 4 保持口腔清洁，必要时口腔护理2次/日 5 遵医嘱静脉补充营养 脑梗塞早期康复锻炼 目前一致认为康复应早期进行，越早肢体功能恢复越好 早期康复指患者在患病后，只要生命体征平稳、神志清楚，神经系统不再恶化48h后即可进行恢复，一般一周内就可进行康复训练 一、肢体功能锻炼 1、按摩 从入院起，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，2次/日，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续一周，按摩动作轻柔、节律缓慢，对肌张力高的肌群，宜用安抚性按摩使其放松；肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏 2、床上活动患肢 鼓励患者锻炼瘫痪肢体 ◆运动训练 回复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难 ◆肩关节活动 卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头；坐位时直臂前举、外展，后伸直上举 ◆肘关节活动 肘关节屈伸，前臂旋前旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向，并可对掌、对指、抓拳、释拳等 ◆手部活动 可用小皮球练习手指的屈伸、并拢、分开等，可也通过用匙、筷子、写字、梳头、系扣子等动作来训练手指 ◆关节运动 反复屈伸关节、髋关节及活动足指关节，逐渐达到上抬瘫痪肢体 ◆健肢主动运动 健肢的主动运动是提高神经系统的紧张度，活跃各系统 二、站、立、走 随着肌力恢复，首选半坐卧位，以后逐渐增加角度，适应后协助患者坐于床边，进行床边站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才可逐步练习行走 ◆运动性失语又称表达性失