良性前列腺增生诊断治疗课件.pptVIP

BPH外科治疗 TUPKP（经尿道前列腺等离子双极电切术）（冲洗液为生理盐） TUKEP （经尿道等离子前列腺剜除术）TUKEP通过改变TUPKP的切割方法，达到将前列腺于包膜内切除更加符合前列腺解剖结构，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积大于80ml的BPH的患者也可应用，可增加前列腺偶发癌的检出率。 BPH外科治疗 激光治疗 主要用于前列腺体积较小的高危患者的手术治疗 经尿道钬激光剜除术（H0LEP） 推荐（术后留置导尿时间短） 经尿道激光汽化术 （LCV） 推荐（远期疗效有待研究） 经尿道激光凝固术 （TULC） 推荐（操作简单，出血风险低） 其他治疗 主要用于不接受外科手术治疗，同时不接受长期药物治疗患者 TUMT （经尿道微波热疗） 推荐（部分缓解症状） TUNA （经尿道针刺消融术） 推荐（不作为一线治疗） 前列腺支架 推荐（只适用于高危患者） BPH患者尿潴留的处理 1）及时引流尿液。首选导尿，失败者行耻骨上膀胱造瘘 2）一般留置导尿管3 ～ 7日，同时服用α -受体阻滞剂提高拔管成功率 BPH患者尿潴留的处理 慢性尿潴留 1）BPH长期膀胱出口梗阻、慢性尿潴留可导致输尿管扩张、肾积水及肾功能损害 2）应先行引流膀胱尿液，待肾功能恢复到正常或接近正常，病情平稳，全身状况明显改善后择期手术 BPH的随访 随访目的 评估疗效、尽早发现与治疗相 关的不 良反应或并发症提出解决方案 表4 BPH治疗后随访的推荐意见 等待观察 初次6个月随诊，以后每年随诊 向患者提供疾病无进展，以及无手术治疗必要后继续观察 a-受体阻滞剂 初始治疗4周后随诊，了解药物反应情况。之后6个月随诊，以后每年随诊 随诊内容： 推荐：IPSS,Qmax，残余尿 可选择：DRE,PSA 5-a还原酶抑制剂 初始治疗12周后随诊，之后6个月随诊，以后每年随诊 随诊内容： 推荐： IPSS,Qmax，残余尿 可选择：DRE,PSA 外科治疗 接受外科治疗的患者6周后随诊，组织学检查结果的告知 3个月后接受下列检查判决疗效 推荐： IPSS,Qmax，残余尿 可选择：必要时尿培养 良性前列腺增生诊断治疗 基本知识篇 对良性前列腺增生（BPH）的定义，流行病学、病因研究、症状与合并症、病理特点、诊断手段以及治疗方法进行概括性的阐述 BPH的定义 组织学BPH－尸检结果 BPH的发生、发展 前列腺的组织构成 LUTS的表现形式 储尿期症状（包括OAB症状） 排尿期症状 排尿后症状 BPH的临床进展性 研究证实：BPH是一种临床进展性疾病 1、下尿路症状加重所致生活质量下降、最大 尿流率进行性下降、发生急性尿潴留、反复血尿、尿路感染以及肾功能损害等被认为是BPH临床进展的主要表现形式。 2、BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。 BPH的临床进展性 BPH的临床进展性 与BPH进展相关的高危因素分析： 年龄 血清PSA 前列腺体积 最大尿流率 残余尿量 症状评分 影响BPH进展的其他因素： 高血压，高血脂等 BPH的初始评估 以下路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能 症状评估 体检 相关检查 BPH的诊断 表1 BPH诊治指南中初始评价手段的推荐意见 各种手段 推荐程度 病史询问 推荐 症状评分