荨麻疹中外指南比较课件.ppt

中国荨麻疹诊疗指南（2007版） 肥大细胞活化及荨麻疹的发生发展 荨麻疹的诊断— 实验室检查 过敏原检测 点刺试验、皮内试验 特异性IgE检测 IgG过敏原检测 其他 自身血清皮试（ASST） ASST是目前应用最多的检测组胺释放的在体试验 敏感性约为70%， 特异性为80%。 ASST阳性提示存在自身免疫机制 操作简便，可在门诊常规使用 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照 风团直径超过对照1.5mm即为阳性 ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验 其他辅助检查 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 甲状腺功能检查和甲状腺自身免疫试验 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） ANA、血沉检查 鼻窦X线检查 口服食物添加剂负荷试验 食物试验，食用色素和限制食谱 幽门螺杆菌筛查 病损皮肤活检（除外荨麻疹性脉管炎） 补体C4检查（仅用于血管性水肿患者） 荨麻疹诊断与鉴别诊断流程图 治疗的目的 去除病因或促发因素 消除或减轻症状 提高患者生活质量 2009欧洲荨麻疹诊疗指南 EAACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: 此指南是2008年第3届国际荨麻疹专家会达成的共识 EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network EDF=European Dermatology Forum WAO=World Allergy Organization 荨麻疹 是异质性疾病，特征性皮损为风团和血管性水肿 分类 自发性荨麻疹 急性荨麻疹 （病程小于6周） 慢性荨麻疹 （病程长于6周） 荨麻疹诊断流程 建议询问的22个问题 1、发作时间 2、发作频率和持续时间 3、每日发作情况 4、风团形状、大小和分布 5、伴随症状（疼痛、瘙痒等） 6、是否伴有血管性水肿 7、有无荨麻疹和AD的家族史 8、过敏、感染、内脏疾病等病史 9、物理因素或运动可否诱发 10、用药史（如NSAIDS)、接种史 11、饮食 荨麻疹鉴别诊断 色素性荨麻疹（肥大细胞增生症） 荨麻疹性血管炎 家族性寒冷性荨麻疹（血管炎） 遗传性血管性水肿（C1酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，non-histaminergic） 虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹 荨麻疹的检查（一） 荨麻疹的检查（二） 荨麻疹严重程度分级 诊断 2009版指南在荨麻疹的诊断部分更新不多,依然强调主要依据病史等进行荨麻疹的诊断，不建议进行大量昂贵的辅助检查 2009版指南补充了近年来关于自体血清皮肤试验（ASST）的一些临床研究结果 ,对于ASST的结果应慎重对待，不宜将ASST作为常规检查 2009版指南指出诊断流程同样适用于儿童和成人患者 荨麻疹的治疗（2009） 病因治疗 停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类… 避免各种物理性刺激：冷，热，压力，UV，水… 清除感染灶，治疗潜在疾病 控制饮食，减少摄入假性食物变应原 慢性荨麻疹的一线对症治疗 抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。 可选择的抗组胺药物有： 氯雷他定10mg/d 西替利嗪10mg/d（有一定镇静作用） 依巴斯汀10mg—20mg/d 咪唑斯汀等 建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重。 当一种抗组胺药无效时，可以考虑： 加大剂量 更换品种 小 结 对中国2007年荨麻疹诊疗指南和欧洲2009年指南进行了比较，分类略有差异 两个指南都强调抗组胺治疗的重要性 两个指南都明确第二代抗组胺药是首选药 中国指南除了第二代抗组胺药物外，还指出第一代抗组胺药物使用的现实性 欧洲指南中提出了治疗流程，抗组胺药物的加量问题，还提出了特殊人群治疗建议 无 根据病史 运动诱发荨麻疹 无 皮肤点刺试验，20分钟后读结果 接触性荨麻疹 无 运动和热水浴诱发试验 胆碱能性荨麻疹 无 与体温相同的湿布接触皮肤20分钟 水源性荨麻疹 其它 特殊检查 常规试验 亚型 分型 重度 重度（50个风团/24小时或者大片融合的风团） 3 中度 中度（21-50个风团/24小时） 2 轻度 轻度（20个风团/24小时） 1 无 无 0 瘙痒 风团 评分 表1 2006指南的评分标准 重度（影响患者的日常