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全身炎症反应患者血液净化时抵抗素、脂联素含量变化的研究 摘 要 目的:研究连续性血液净化(CBP)治疗对全身炎症反应综合征(SIRS)患者血清抵抗素、脂联素含量的影响? 方法: 将120例SIRS患者在常规对症治疗的基础上，分为常规治疗组60例；以及在常规治疗的基础上进行CBP治疗组（CBP组），CBP组患者均在常规治疗的同时行CBP治疗72h,在治疗0,24,48,72，96h时留取血样3ml?采用ELISA法检测患者循环中抵抗素、脂联素含量水平，并进行APACHEⅡ评分? 结果: 两组SIRS患者治疗前血清抵抗素含量均明显高于正常对照组（P0.01），且常规治疗组和CBP组抵抗素含量不存在差异性(P0.05)，经过96h治疗,各组患者抵抗素水平均明显降低?常规治疗组经过96h治疗，血清抵抗素水平降低缓慢（P0.05）；CBP治疗组经CBP治疗后SIRS患者血清抵抗素含量逐渐降低，治疗48h后已显著低于治疗前（P0.05），治疗72h后降低更为明显(P0.01)。 两组SIRS患者治疗前血清脂联素含量均明显低于正常对照组（P0.01），且常规治疗组和CBP组脂联素含量不存在差异性(P0.05)，经过72h治疗后,各组患者脂联素水平均明显升高?常规治疗组经过72h治疗，血清脂联素水平升高缓慢（P0.05）；CBP治疗组经CBP治疗96h后升高更为明显(P0.01)。SIRS患者抵抗素和脂联素浓度呈负相关(r=-0.76,P 0.01), 与APACHEⅡ评分呈正相关(r= 0.68, P0.01)? SIRS患者脂联素和APACHEⅡ评分呈负相关(r=-0.65,P 0.01) 结论: CBP治疗可清除血液中炎症因子抵抗素的作用,改善患者内皮细胞功能,循环中抵抗素水平显著下降,患者血清抵抗素对内皮细胞通透性的影响逐步减小?同时CBP治疗可提升血液中脂联素的作用,提高机体自身抵抗炎症的能力,循环中脂联素水平显著升高,患者自身对炎症的抵抗能力提升?同时血清抵抗素和脂联素的检测，为临床观察CBP的治疗效果提供了新的监测指标。 前 言 连续性血液净化(CBP)在创伤?感染?急性重症胰腺炎(SAP)?全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(sepsis)等病征的救治中取得了良好的疗效,被列为近20年来危重病救治的重要进展之一?抵抗素和脂联素是近年发现的脂肪细胞分泌的细胞因子，与内皮细胞和免疫系统的功能密切相关；而内皮细胞与免疫系统的功能异常同被视为SIRS?sepsis和多脏器功能障碍等重症发生发展的病理基础,且两者功能改变密不可分? 我们动态观察了SIRS患者CBP治疗中血清脂肪细胞因子抵抗素、脂联素浓度变化,以期进一步了解CBP重建免疫内稳状态的机制，并为CBP治疗SIRS提供临床观察指标? 1 对象和方法 1.1 对象 将2005年12月至2008年9月120例入住我院ICU的SIRS患者作为研究对象,全部病例符合2001年12月由SCCM/ ESICM/ ACCP/ ATS/SIS发起在美国华盛顿召开的国际脓毒症定义会议制定的SIRS诊断标准? 其中男70例,女50例,平均年龄(53.2±17.2)岁?多发性创伤18例,腹部大手术后29例,各种中毒16例,重症肺炎15例,急性胰腺炎15例,病理产科22例,感染性休克3例,糖尿病酮症酸中毒1例,心肺复苏后1例?所有患者入院第1天进行APACHEⅡ评分[7]?按有无行CBP治疗又将SIRS患者分为常规治疗组60例，其中男36例, 女24例,年龄29～70岁,平均年龄(49.2±20.2)岁; CBP治疗组60例，其中男38 例,女22 例,年龄29～65 岁, 平均年龄( 47.5±18.6)岁; 两组在年龄?性别构成?病因?并发症构成方面的差异均无统计学意义( P 0.05) ? 正常对照组40例,为同期来我院健康体检人员,男性24例,女性16例,平均年龄(53.1±18.7)岁?两组年龄?性别组成具有可比性(P0.05)? 1.2 治疗方法 1.2.1 常规综合治疗: 所有入选病例均根据不同病因给予相应对症处理。如抗感染、手术等。 1.2.2 CBP治疗 对CBP治疗组患者采用 Seldinger 技术行中心静脉置管,建立血管通路?使用Baxter BM25 连续性血液净化系统, AV600 型( Fresenius) 聚砜膜血滤器, 膜面积1.4 m2? 置换液流量2000～3000 ml/h, 均以前稀释方式输入, 连续24h不间断,共进行72h?血流量 150～200 ml/min, 超滤量依每位患者的病情调整?采用低分子肝素抗凝, 有出血倾向时停用? 1.3 临床观察指标 ①CBP治疗前和治疗后每30min记录患者呼吸?血压?心率等生命