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前列腺与泌尿生殖道的位置关系 前列腺的解剖 一. 流行病学(1) CaP发病率在美国居男性恶性肿瘤之首，占男性死亡原因的第二位。 我国CaP发病率逐年增高，原因：1.发病率确实在不断增高；2.诊断水平提高；3.寿命延长。 目前CaP已成为泌尿外科的常见病，是威胁老年男性健康的一个重要因素。 一. 流行病学(2) 发 病 率 发病率：黑人最高，(150/10万男性)，白人其次，黄种人最低(1/10万男性)。 在过去10年中，CaP在亚洲国家和地区的发病率明显提高，分别增加1.34~4.7倍。我国则增高了2.3倍。 在亚洲国家中日本最高(18.1/10万)，韩国最低(3.87/10万)，我国北京市的发病率为4.55/10万，但亚洲国家整体发病水平仍明显低于欧美国家。 目前CaP的发病率在我国男性肿瘤中具第11位，死亡率居第16位。 Ranking of death by prostate cancer among males in each country 二. 好发年龄、部位、病理类型及分级 主要发生在50岁以上的男性，偶而发生于年轻人或儿童。 多发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮。 病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。非上皮性肿瘤在前列腺恶性肿瘤中占不到0.1%，其中肉瘤的预后极差。 病理分级国际上常用Gleason系统。 三. 临床表现（1） 局部表现 多数早期病变局限无症状，少数可有早期排尿梗阻症状，晚期可出现一些特异性症状。 局部症状包括尿道梗阻和肿瘤局部扩散对周围组织结构的影响。 文献报道约40%的前列腺癌患者以急性尿潴留为首发症状。 当病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 三. 临床表现（2） 局部表现 侵犯包膜及其附近神经周围淋巴结时，压迫神经可引起局部疼痛，压迫坐骨神经可引起下肢放射性疼痛。 直肠受压时可出现排便困难，当肿瘤沿淋巴结转移致输尿管受压阻塞时，可有腰痛、肾积水表现，双侧者可出现少尿、肾衰。 前列腺导管癌及移行细胞癌常出现无痛血尿伴尿频、排尿困难，当肿瘤侵及精囊时可有血精。 三. 临床表现（3） 远处转移症状 骨转移常见，部分患者是以转移灶的症状就医，而无前列腺局部原发症状。 任何骨骼均可被侵犯，骨盆和腰椎骨是早期转移最常见的部位，其次为胸椎、肋骨和股骨。 骨转移症状表现为持续性骨 痛，静卧时更为明显，可引 起病理性骨折甚至截瘫。 三. 临床表现（4） 远处转移症状 其它可有皮下转移结节、肝肿大、淋巴结肿大，下肢淋巴回流受阻时出现下肢浮肿。 脑转移时致神经功能障碍，肺转移时可出现咳嗽、咳血、胸痛等。 晚期患者可出现食欲不振、 消瘦、乏力及贫血等表现。 四. 前列腺癌的诊断 目前临床上CaP的诊断多依据患者血PSA的筛查结果，结合肛诊及B超等影像学检查，对患者行前列腺系统穿刺活检组织病理学检查得以确诊。 确诊需病理诊断，影像学检查仅能做分期诊断。 五. CaP的分期体系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系统(1) 分为A、B、C、D四期： A期：指潜伏癌或偶发癌，多在前列腺增生行手术切除标本、或尸体解剖进行前列腺病理学检查时发现而确诊。 A1期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，且为高分化。 A2期：在显微镜下少于或等于3个高倍视野，但为中低分化；或多于3个高倍视野。 五. CaP的分期体系(1) Jewett-Whitmore-Prout分期系统(2) B期：肿瘤结节局限于前列腺包膜内。 B1期：单发结节局限于一叶之内，结节直径小于或等于1.5cm。 B2期：多个结节，侵犯的范围大于一叶，或结节直径大于1.5cm。 C期：肿瘤侵犯前列腺被膜或邻近器官。 C1期：肿瘤侵犯前列腺被膜，但未侵犯精囊。 C2期：肿瘤侵犯膀胱颈、三角区或精囊。 D期：肿瘤有区域淋巴结、远处淋巴结或远处脏器转移。 D1期：侵犯主动脉分叉以下的盆腔淋巴结。 D2期：侵犯主动脉分叉以上的淋巴结或有远处脏器转移。 五. CaP的分期体系(2) TNM分期系统(1) 依据原发肿瘤(T)局部、淋巴结 转移(N)及远处脏器转移情况 (M)进 行分期。