荨麻疹和药疹课件_3.ppt

药疹 [定义] 是药物通过内服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。 药疹[病因] 一、药物因素 抗生素类：PC, Str, Am, 氯 磺胺类：新诺明、痢特灵等 解热镇痛：主要成份阿司匹林、氨基比林、非那西丁 催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠等 异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等 中草药 二、个体因素：过敏体质/机体病生状态影响/酶缺陷或抑制等 药疹[发病机理] 一、免疫性反应 二、非免疫性反应 效应途径的非免疫性活化 过量反应 蓄积作用 光感作用 光变态反应 光毒性反应 药疹[发病机理] 一、免疫性反应 发病机理：与药疹有关的变态反应包括I—IV型 变态反应所致药疹的六个特点： 只发生于少数有特异性过敏体质的服药者 正常量或小剂量即可引发皮疹（一般与药理性质及服药量无关） 有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内） 皮疹多形，无特异性 有交叉过敏及多价过敏 皮质类固醇治疗有效 药疹[发病机理] 二、非免疫性反应 效应途径的非免疫性活化：某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等 过量反应→中毒性药疹：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等 蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久→药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物→痤疮样皮损，砷剂→色素沉着、角化过度，甚至鳞癌？ 药疹[发病机理] 4. 光感作用 光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、四环素、灰黄老素、避孕药等。 光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。 5. 酶缺陷或抑制 药疹[临床表现] 一、固定型药疹 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、催眠镇静药 皮疹特点：一个/数个圆形可椭圆形界清的水肿性紫红斑。1-4cm大小，严重者可有水疱 好发部位：皮肤粘膜交界处最多见—口周、龟头、肛门等。 转归：1）消退：停药1周左右红肿消退，但留有经久不褪的色素沉着斑；2）复发：再服该药迅速在原处出现同样皮疹，范围扩大，可皮疹增多 药疹[临床表现] 二、荨麻疹型药疹 致敏药物：PC，抗血清、痢特灵、水杨酸类 皮疹特点：同急性荨麻疹 伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等） 药疹[临床表现] 三、麻疹/猩红热样药疹（发疹型药疹）最常见 致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、PC、Str、磺胺 发生部位：全身发生，以躯干为著 皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜 全身症状：较少，有的伴畏寒发烧，但无麻疹、猩红热的症状 转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈 药疹[临床表现] 四、湿疹型药疹 致敏药物：青霉素、链霉素、磺胺、汞、奎宁等。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后起药疹 发生部位：全身 皮疹特点：同湿疹（多形皮疹，有渗出倾向） 全身症状：较轻，偶畏寒发烧 转归：停药后好转 药疹[临床表现] 五、多形红斑型药疹 致敏药物：磺胺、巴比妥盐、解热镇痛剂 发生部位：皮肤（躯干四肢伸侧） 皮疹特点： 皮肤：豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱 粘膜：水疱→糜烂→溃疡 全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等 药疹[临床表现] 六、紫癜型药疹 致敏药物：巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等 发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重） 皮疹特点：散在/密集分布的淤点淤斑，中心可有血疱，或伴发风团 药疹[临床表现] 七、大疱性表皮松解型药疹 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐 发生部位：全身皮肤；自觉症状--疼痛 皮疹特点： 皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破后似II度烧伤面 粘膜：糜烂面→溃疡 全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症 转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡 药疹[临床表现] 八、剥脱性皮炎型药疹 致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸、青链霉素等 发生部位：全身皮肤） 皮疹特点： 皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落 粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加 全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少 转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死） 药疹[临床表现] 九、痤疮样药疹： 长期服用碘（溴）剂、皮质激素等→面胸背部痤疮样皮疹 药疹[临床表现] 十、光感性药疹：服用药物后（冬、磺胺、四环素、灰黄霉素、8-MOP）后经光照发生的药疹 光毒性红斑：任何人发生于曝晒后7-8小时，暴露晒斑 光变应性疹：少数人