辅助生殖技术中中医药应用 河南男科不孕不育诊疗中心河南男课件.ppt

不孕不育症成为困扰家庭和社会的实际问题, 对其进行有效的治疗、提高妊娠率、降低流产率、减少医源性损害成为当前临床及科研的主要目标。辅助生殖技术的发展、诊断探索的进步，使一些难治性绝对性不孕症预后明显改善，但ART的成功孕育率有待提高，副反应有待减少，近年来我们在临床中采用辨证与辨病相结合，在ART孕前、孕后及并发症中应用中医药取得了一些经验，现与同道共同切磋。 男性不育少弱畸精症接受辅助生殖技术前，运用中医中药方法，调理治疗后再进行夫精人工授精或单精子胞浆内注射术，使妊娠率大大提高。其并发症的发生则直接影响到辅助生殖技术的成功率和安全性，卵巢过度刺激综合征(OHSS)，出现在不孕患者控制性超排卵的用药过程中，其发生率为23.3％[1]，其病情可分轻、中、重三度，轻则无须处理，重者危及生命。中医药辨证施治有明显疗效。在ART控制超排卵时应用中医药能减少促排卵药物的用量，降低或减轻OHSS的发生及程度。 辩证是中医学的精髓，是诊疗疾病的重要方法。但在临床中一定要充分注意患者的个体差异，要坚持辨病与辨证相结合。 1. ART前基础疾病的治疗调理 1.1 盆腔炎症 1.2 子宫内膜异位症 1.3 多囊卵巢综合症 1.4 子宫内膜异常 1.1 盆腔炎症 因盆腔炎症接受ART不孕者的输卵管常积水梗阻、盆腔粘连严重，使助孕周期的取卵、移植等手术操作增加难度，且炎症粘连血运受阻，可造成卵泡发育排出不利，子宫内膜发育差，影响胚胎种植。输卵管积水对IVF-ET 的不良影响已形成共识,积水流入宫腔,而致ET后胚胎着床失败。西医治疗多采用结扎输卵管或超声下或腹腔镜下输卵管积水抽吸,有创伤性且易于复发。在助孕治疗前的中医药治疗，能有效地改善盆腔粘连和积水。为助孕周期的取卵术和胚胎移植术的顺利进行,作了有利的准备。 血瘀是其主要病机，故活血化瘀成为基本的治法法则。临床中归纳为三型，这三型中全都离不开一个“瘀”字，因而不管临床有无瘀症表现（舌有瘀斑瘀点、脉细涩、盆腔包块等）都可选用活血化瘀中药如三棱、莪术、当归、丹参、桃仁、红花、赤芍等2-4味可提高疗效。①病久气血耗伤，常可因瘀致虚，故治疗时应注意辨别虚实寒热，不可一味攻坚通络。②以行气化瘀为法时，虫类搜剔药可适当选用，如穿山甲、水蛭、蜈蚣、蛰虫、地龙，鼠妇之类，取其善行走窜，搜剔络中瘀血，且无燥烈之弊。 1.1．1 气滞血瘀型 行气活血，祛瘀通络 方药膈下逐瘀汤加地龙15g水蛭5g 或院内协定方通管煎剂1号，日1付，水煎分两次口服。 1.1．2 湿热瘀滞型 清热利湿，化瘀通络 方药大黄牡丹皮汤加味黄柏15g 土茯苓12g 红藤15g 三棱15g 莪术15g 地龙15g水蛭5g 生甘草10g或院内协定方通管煎剂2号，日1付，水煎分两次口服。 1.1.3 寒湿血瘀型 温经散寒祛湿 ，化瘀通络 方药少腹逐瘀汤加地龙15g 水蛭5g 或院内协定方通管煎剂3号，日1付，水煎分两次口服。 1.2 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症的女性30-50%可发生不孕，是不孕症的一个常见原因，也是接受ART的一个常见适应症。 子宫内膜异位症造成盆腔粘连或输卵管僵硬甚至伞端闭锁、卵巢功能异常、排卵异常、内分泌及免疫功能异常等。其对ART的影响与盆腔炎症影响相似，并增加了免疫功能异常的影响。 异位内膜为离经之血，属瘀血，治以活血化瘀，消癥散结。临床分为两型即气滞血瘀型和寒湿血瘀型，选用协定方抑膜助孕方，气滞者加元胡、香附、醋柴胡、枳壳；寒湿者加艾叶、炮姜、肉桂。。在ART术前，中医药联合三苯氧胺治疗3个月，可使异位病灶明显缩小，改善子宫内膜的的不良状态却不影响内膜厚度，提高妊娠率、降低流产率。由于补肾能调整人体神经内分泌及免疫功能，故在活血化瘀同时佐于仙灵脾、巴戟天、菟丝子等补肾药，能有效改善子宫内膜异位症所引起的自身免疫异常、内分泌功能失调、排卵障碍、黄体功能不全等。 1.3 多囊卵巢综合症 多囊卵巢综合症性不孕大多经药物治疗均能达到生育目的。合并有输卵管异常或男方精液异常及少数经药物或手术治疗无效的难治性多囊卵巢综合症患者选择ART治疗。多囊卵巢综合症属中医闭经、不孕、月经不调范畴，辨证多为痰凝血瘀。治以涤痰祛瘀消癥。用协定方调经助孕方随症加减。在ART术前用上方联合妈富隆或达英-35片治疗2-3个月能明显改善体质及盆腔内外环境增加妊娠率，降低流产率。 1.4 子宫内膜异常 子宫内膜的厚度异常、子宫内膜发育及容受性异常等子宫内膜容受功能差者，B超下内膜薄，未见三线征。应针对病因选方用药。子宫内膜生长环境适宜与否是胚胎着床成败的关键，子宫内膜厚度异常可导致不孕发生。多由肾阳不足﹑胞宫受损兼脉络瘀滞，治以温肾壮阳，滋养精血，活血通脉，化瘀生新改善子宫微循环血量，