达英治疗痤疮课件.ppt

痤疮的诊断 年龄 皮损特点 皮损部位 伴随情况（如多油） 其他（如月经、药物等） 必要时进行化验＊ ＊2007年发表的美国痤疮治疗指南强调了关于抗生素耐药的检测以及对抗高雄激素症状在治疗痤疮时的重要性。 痤疮的临床分级 分级对痤疮的合理治疗非常重要 分级应当易于为临床医生掌握，应当简单和实用 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级＊ Ⅰ级（轻度）： 仅有粉刺； Ⅱ级（中度）： 粉刺及炎症性丘疹； Ⅲ级 （中度）： 粉刺、炎症性丘疹、脓疱； Ⅳ级 （重度）： 除上述外，还有结节、囊肿、或瘢痕。 痤疮的治疗 药物治疗 局部治疗 抗生素 维A酸类 硫化硒 过氧化苯酰 壬二酸 烟酰胺 雄激素和痤疮的发生 痤疮是一种雄激素依赖性疾病 在女性中，降低雄激素水平或阻断雄激素作用，能够有效改善痤疮症状或治愈痤疮 有高雄激素血症(DHEAS、睾酮、LH/FSH升高)的女性，应尽早进行激素治疗 许多伴有雄激素性皮肤症状的妇女雄激素水平在正常范围 提示靶器官（受体）对雄激素敏感性增加 即使检测雄激素水平正常，但对于下面部持续出现炎性囊肿、丘疹，以及经期痤疮的女性，仍应考虑用药 主要药物：口服避孕药，达英－35（炔雌醇＋环丙孕酮），螺内酯 抗雄激素治疗方法比较 达英-35?治疗痤疮的研究 达英-35?对痤疮的作用 达英－35?治疗的适用人群 用于女性 临床上有高雄激素症状的女性患者应早期使用 有如下表现时可考虑用于血清雄激素水平正常的女性： -- 面部下方存在持久的炎性丘疹，结节 -- 在月经期间痤疮发作或加重 -- 女性迟发性痤疮 用于迟发性痤疮和有明显的经前期痤疮倾向的女性患者 女性患者无论是否存在内分泌异常，联合治疗中加入达英－35治疗均有显著获益 达英对于各种痤疮均有效，并且随着使用时间的延长，效果更加明显 对于皮质溢的效果也非常明显，而且效果与用药时间成正比 对于各种程度多毛患者达英的疗效都非常显著，并且随着使用时间的延长，效果更加明显 对于有避孕需求的痤疮妇女，使用达英－35? 一举两得 安全性与耐受性良好，副作用发生率低，而且虽用药时间延长发生率呈明显下降  Aydinlik S. et al. Long-term therapy of signs of androgenisation with a low-dosed antiandrogen-estrogen combination. Clin Trials J 1990; 27: 392-402 达英－35? 安全性与耐受性良好 不良反应发生率低，治疗3个周期后，不良反应大多降至治疗前水平 超过80%的妇女不发生体重增加(2KG)，98-100%的妇女血压维持正常 在36个使用周期中由于不良事件退出率仅为11.7% 达英－35? 肝毒性小 H. E. Seaman B Sc et al. The risk of liver disorders in women prescribed cyproterone acetate in combination with ethinyloestradiol (Dianette): a nested case-control study using the GPRD. Pharmacoepidemiology and Drug Safety,2003;12:541-550. 不同避孕药治疗发生肝脏疾病的风险比较 对入组英国综合实践研究数据库（GPRD）172例患有痤疮、多毛或PCOS女性患者进行分析，比较达英35?及其它避孕药物导致肝脏疾病风险性。病例对照研究显示服用达英35?所致肝脏疾病OR（比值比）为1.6，其它激素类避孕药物为1.7，P值无显著性差异。研究结果显示与其它避孕药物相比，达英35?在治疗痤疮、多毛和PCOS时较其他口服避孕药相比，并未增加导致肝脏疾病的风险。 达英 35? 其他激素类避孕药 达英－35? 常见不良反应的预防及处理 在治疗过程中，尤其在开始的第1、2个周期，少数患者出现不良反应，大多数患者能耐受并坚持全疗程。大多数不良反应与服药时间呈负相关，即服药时间越长，反应趋向轻微或消失。 月经间期发生出血时，应继续服药，点滴出血的症状一般会消失， 如出血量增多，持续时间长或反复发生，则需要查明原因适当处理 轻微头痛可继续服药，频繁的严重头痛或首次发生严重偏头痛者需停药并进行医学检查 恶心及乳房胀痛一般不需要特殊处理，饭后服药可避免恶心的发生 王惠英，方丽，傅雯雯等.达英 35?治疗女性痤疮80例.《新药与临床》1994，13（1）：57-58. 达英－35? 对生殖系统的影响 2004年修订的世界卫生组织《避孕方法选择的医学标准》中认为，“在妊