附睾炎王恒课件.ppt

附睾炎 不孕不育科-王恒 概述 男子的阴囊里有两个睾丸及两个附睾，附睾为一对细长扁平的器官，与睾丸一起系于精索下端。它紧挨着睾丸生长，分头、体、尾三部分，头部与睾丸相通，尾部连着输精管。附睾既是精子的必经之路，又是精子发育、成熟的“摇篮”。 附睾炎是青壮年的常见疾病，每当身体抵抗力低下时，致病菌便会乘机进输精管逆行侵入附睾引发炎症。因此，本病多继发后尿道炎、前列腺炎、精囊炎。附睾的炎症可影响附睾功能，改变附睾内环境，从而影响精子成熟，使其受精能力下降。 附睾炎临床分急性附睾炎和慢性附睾炎两类。急性附睾炎发生于急性细菌及衣原体的感染，慢性附睾炎一般是严重急性附睾炎不可逆的终末期。 病因 急性附睾炎多由泌尿系感染沿输精管蔓延到附睾所致。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均是引起附睾炎的因素。急性附睾炎治疗不彻底可转为慢性附睾炎。常见的致病菌以大肠杆菌多见。沙眼衣原体也可引起急性附睾炎。致病菌多经输精管逆行进入附睾。此外，细菌侵入附睾也可经淋巴管或经血行感染引起附睾炎，但少见。 病理方面，急性附睾炎早期是一种蜂窝组织炎，以单侧多见。常从附睾尾部发生，附睾管上皮出现水肿及脱屑，管腔内出现脓性分泌物，随后炎症侵润蔓延附睾头部体部，并可继续发展成微小脓肿，累积附睾全部，晚期瘢痕组织形成使附睾管腔闭塞，故双侧附睾炎时常造成不育症。 慢性附睾炎可以是急性炎症的继续，也可因感染较轻而逐渐演变而成，且常为慢性精囊炎的并发症。病变多局限于附睾尾部，纤维组织形成使附睾变硬。此外，在输精管，前列腺及精囊可由慢性炎症改变。 病因 临床表现 一、急性附睾炎 急性附睾炎发病较急，不少病人在睡眠时突然发生附睾炎，发病数小时后形成急性炎症。突然高热，白细胞数升高，患侧阴囊胀痛、沉坠感，下腹部及腹股沟部有牵扯痛，站立或行走时加剧。患侧附睾肿大，有明显压痛。炎症范围较大时，附睾和睾丸均有肿胀，两者界限触摸不清，称为附睾睾丸炎。患侧的精索增粗，亦有压痛。亦可出现膀胱炎、前列腺炎症状。一般情况下，急性症状可于一周后逐渐消退。 临床表现 二、慢性附睾炎 慢性附睾炎较多见，部分病人因急性期未能彻底治愈而转为慢性，但多数病人并无明确的急性期。炎症多继发于慢性前列腺炎或损伤。病人常感患侧阴囊隐痛，有胀坠感，疼痛常牵扯到下腹部及同侧腹股沟，有时可合并继发性鞘膜积液。检查时附睾常有不同程度的增大、变硬。有轻度压痛，同侧输精管可增粗