过敏性鼻炎伴哮喘治疗（修改后）课件.ppt

SGA 99-W-6389-SS 对有或无变应性鼻炎的哮喘患者是否存在鼻粘膜炎症的研究显示： 哮喘病人无论临床有无 AR 的表现，鼻粘膜活检皆显示有存在着嗜酸细胞浸润的炎症。 鼻和支气管的炎症改变是相关的。 过敏性鼻炎与哮喘患者对生活质量的影响 过敏性鼻炎 定义： 接触过敏原后，由IgE介导产生鼻粘膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾患。 属于“I型变态反应”的一种 发病率： 全球： 10～25％ 中国： 6.32％* 过敏性鼻炎四大症状 鼻塞： 可为间断性或持续性，单侧或双侧，也可为两侧鼻腔交互性堵塞 喷嚏： 有连续的打喷嚏，常常连续数个或十数个 鼻痒： 轻者鼻用有蚁行感，重时则难以忍受，而需不时揉摸部 流涕： 大量清水样鼻涕，严重时终日流涕不止 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎在美国 17％的发病率 最为常见的慢性疾病之一 200万的失学日 300万的缺勤日 $4.5 Billion 医药费用 过敏性鼻炎的发病率逐年增加 过敏性鼻炎发病机制* 过敏性鼻炎的分期 过敏性鼻炎的分类 间歇性： 花粉症，枯草热 一年中某一季节发病 与空气中某些花粉浓度增加有关 持续性： 全年都出现症状 接触一些常年存在地过敏原 鼻用激素（布地奈德） 对过敏性鼻炎的四大症状起效快而强 作用时间持久 不含有外用消毒防腐剂（洁尔灭），不抑制鼻腔纤毛的运动 不抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能 孕期B类吸入糖皮质激素 支气管哮喘 一个全球性的公共卫生问题 全球哮喘患病率 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：65% 中国:1%~4%* 定义 由于过敏反应或其他因素引起，多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与导致支气管弥漫性痉挛，出现发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难等典型症状的一种气道慢性炎症性疾患。 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多为接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。常在夜间和或（或）清晨发作或加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限。 发作时双肺可闻及弥漫或散在的以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 临床表现不典型者应至少具备以下一项试验阳性 ①支气管激发或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③PEF日变异率≥20% 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。 咳嗽变异型哮喘 咳嗽两个月以上 . 抗感染药物无效 . 气道反应性测定阳性 . 排除其他原因的咳嗽 . 支气管舒张剂或激素治疗有效 . 治 疗 近年来哮喘治疗的进展可概括为三个方面 激素是目前控制气道慢性炎症最有效的药物。 局部吸入疗法。 机械通气治疗重度及危重度哮喘。 抗炎治疗原则 哮喘的本质--此“炎”非那“炎” Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 此“皮”非那“皮” 吸入糖皮质激素BDP：二丙酸倍氯米松BUD：布地奈德FP： 丙酸氟替卡松 全身皮质激素地塞米松；氢化可的松；琥珀酸氢化可的松；甲基强的松龙； 局部吸入激素的适应征及常用药物 适应征 品 种 剂 型 装 置 哮喘的长期管理：阶梯式治疗方案（成人） 喘息反复发作 夜间或晨起是否有烦人的咳嗽或喘息 运动后咳嗽或喘息 暴露于空气中过敏原或污染物质后出现咳嗽喘息或胸闷 2002 年版 GINA 推荐儿童哮喘的阶梯治疗方案 正常人 哮喘病人 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 增加炎症细胞数量 上皮损伤 支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气流可逆性 症状 哮喘恶化/加重 细胞增殖 细胞外基质增多 急、慢性炎症产生的不同结果 平滑肌 功能障碍 气道 炎症 炎症细胞的浸润/活化 粘膜水肿 细胞增生 上皮损伤 基底膜增厚 支气管狭窄 气道高反应性 细胞增生 炎症介质释放 症状/哮喘恶化 哮喘的病理生理学 症状 肺功能受损 气道高反应性 气道阻塞 气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 长期 足量 规则 糖皮质激素 。 。 。 。 。 炎症细胞 嗜酸性细胞 Ｔ-淋巴细胞 肥大细胞 巨噬细胞 树突状细胞 ? 数量 （凋亡） ? 细胞因子 ? 数量 ? 细胞因子 ? 数量 结构细胞 上皮细胞 ? 细胞因子介质 内皮细胞 ? 渗漏 气道平滑肌 ? ?２受体 腺体 ? 腺体分泌 成纤维细胞 生长因子? 儿童哮喘正规吸入激素，以期青春期后不再