输尿管软镜在肾结石治疗中的应用余虓课件.ppt

输尿管软镜的缺点和不足 输尿管软镜价格昂贵且纤细，也容易损坏，维护起来 存在不少问题，很多软镜的器械损害是由于外科医生 操作不当所致。 使用寿命与使用人和次数密切相关，操作掌握上比输 尿管硬镜要困难得多，学习曲线长。 如对于>3 cm的结石，手术时间会明显延长，而结石残留率也明显升高，肾脏损害和感染几率明显上升。 对于肾脏上、中、下盏＜１．５ｃｍ 结石，输尿管软镜碎石成功率分别为１００％、９５.８％、９０.９％ ，下盏结石的清除率明显低于中上盏, 当肾盂和肾下盏夹角＞９０°时碎石成功率为８７.３％，夹角３０°～９０°时成功率为７４．３％，而夹角＜３０°时成功率 为０％1-2。 输尿管软镜的缺点和不足 1. Perlmutter AE, et al. J Urol, 2008,71(2): 214-217. 2. Geavlete P, et al. J Endourol, 2008,22(10): 2235-2239. 辅助工具如套石篮、活检钳、钬激光光纤等，是影响输尿管软镜 手术成败的重要因素之一，研究表明上述辅助工具对软镜弯曲性能的影响程度，认为套石篮（1.5~2.4F）、激光光纤（200μｍ）、活检钳（2.4～3Ｆ）对软镜的弯曲度均有不同程度影响： 套石篮可降低弯曲率3.7％~20.8％； 光纤为4.4％～10.2％， 活检钳为30.7％～57.8％； 同时这些工具还会影响冲洗液灌注率. 因此建议使用对软镜弯曲度影响较小的纤细光纤（200μｍ）碎石，同时利于术中冲洗液的灌注，提高术野清晰度。 输尿管软镜的缺点和不足 Thorsten Bach, et al. J Endourol. 2011 Jul;25(7):1125-9. 展望 输尿管软镜碎石技术安全，可靠，优越性无可置疑，其应用在未来会越来越普及。 Company Logo 谢 谢！ Company Logo 输尿管软镜在肾结石治疗中的应用 华中科技大学同济医学院附属 同济医院泌尿外科 余虓 1912年，Hugh H. Young通过硬膀胱镜进入扩张的输尿管，首次描述了内镜观察输尿管情况1。 1964年, Marshall报道9F的可弯性内镜观察到输尿管结石的经验----最早的软性输尿管镜 [Flexible ureterorenoscopes (FURS) ]2。 前 言 1.Young HH. Surg Gynecol Obstet 1929;48:509. 2. Marshall VF. J Urol 1964; 91: 110-4. 自上世纪80年代开始，软输尿管镜得到不断改良， 包括： ◆ 增加一个工作通道，便于水流、导丝及其他设备通过软镜。 ◆ 设计一个机械系统，便于头端主动偏转。 ◆ 使镜体不同部位变软或加强，便于进行被动二次偏转，有 利于输尿管镜通过整个集合系统。 Bagley DH. J Endourol 1993;7:221-4 前 言 一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。 IVP后使用主动偏转输尿管镜进行诊断性输尿管镜检查 常用输尿管镜规格 操 作 流 程 操 作 流 程 操 作 流 程 临床应用—诊断性应用 1. 血尿的检查与定位 2. 尿细胞学阳性的检查与定位 3. 造影发现的充盈缺损的检查 4. 上尿路移行细胞癌（TCC）内镜处理后的随访检测 ◆ 上尿路结石治疗 临床应用—治疗性应用 ◆ 上尿路尿路上皮肿瘤的治疗 ◆ UPJ的内镜治疗 临床应用—治疗性应用 输尿管软镜治疗肾脏结石 传统的脉冲染料激光碎石的缺点是并不能粉碎所有成分的结石。 钬镱铝石榴石(Ho∶YAG)激光，具有更强的碎石能量。 使用钬激光能做到原位碎石。 Ho:YAG激光碎石系统是一种先进的腔内碎石装置，具有理想的切割，气化组织和凝固止血效果，并且对周围组织的热损伤范围很小。 钬激光对结石的碎石作用主要靠热效应，碎石过程中，结石表面及结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，并随后裂解形成冲击波产生二次压力，使结石粉碎，组织损伤轻微，术后不会因疤痕形成尿路狭窄。 输尿管软镜治疗肾脏结石 所需设备 套石篮使输尿管软镜应用更有效 目前认为性能较好的是镍钛记忆合金制造的套石篮如Cook N-Circle、Sacred Heart Halo等。 PercSys Acc