090517中华麻醉学会关于术中知晓预防与脑功能监测的专家共识.pptVIP

中华麻醉学分会关于术中知晓预防和脑功能监测专家共识 郭曲练 中南大学湘雅医院麻醉科 2009年9月18日 病人最担心麻醉 失去记忆 术中知晓 术后疼痛 术后恶心呕吐 死亡 Anesthetic goals 2006－2007 ASA 避免术中知晓 最佳的麻醉恢复质量 维持理想的血液动力学 避免术后神经认知功能障碍 避免术后死亡率 2005年10月ASA通过了 关于术中知晓和脑功能监测的指导意见 （Practice Advisory for Intraoperative Awareness and Brain Function Monitoring） 定义和基本概念 术中知晓被定义为 在全麻下的外科手术中出现了意识状态(conscious) 并且在术后可以回忆(recall)起术中发生的与手术相关联的事情或事件 意识(consciousness) 定义为病人能够在他所处的环境下处理信息的一种状态 麻醉医生判断意识是否存在，通常是观察病人对各类刺激有无有目的的反应 -对指令反应的睁眼和对疼痛刺激的体动 使用了肌松药，会失去这种有目的的反应 回忆(recall) 指病人能够提取(retrieve)他存贮的记忆 通常由病人自己主动回想和报告其在全麻期间发生的事情或事件，或医生用规定的调查用语，经提示后引出 术中知晓是一种主观性判断，存在假阳性和假阴性 术中唤醒试验的知晓调查 30例全部唤醒 BIS＞60 （71±6） 唤醒知晓率为16.7% 原因不清 年龄、性别、BIS、药量 术中知晓 假阴性/遗忘 记忆可以分类为外显记忆(explicit memory)内隐记忆(implicit memory) 本共识中，知晓定义为“recall” 限定为外显记忆，不包括内隐记忆 不包括全麻诱导入睡前和全麻苏醒之后所发生的事件 术中作梦也不认为是术中知晓 外显记忆(explicit memory) 病人能够回忆(recall)起全麻期间所发生的事 情或事件 内隐记忆(implicit memory) 病人并不能够回忆(recall)起全麻期间所发生的 事情或事件，但某些术中发生的特定事件能够导 致病人术后在操作 (performance) 能力或行为 (behavior)方面发生变化 术中知晓严格上应包括外显和内隐记忆 除非发生明显的精神心理方面的障碍，术中有无内隐记忆发生一般需用心理学的专门测试方法才能够分析和鉴别出来 本共识术中知晓的定义不包括内隐记忆 国际经典调查用语 你睡着前能记住的最后一件事是什么？ 你醒来后能记住的第一件事是什么？ 这两点之间你能记住什么？ 手术中你做梦了吗？ 关于手术最坏的事是什么？ 术中知晓的有关记忆可能延迟 如果知晓对病人没造成影响 病人可能不自动报告 术中知晓的记忆可能延迟 只有1/3的知晓病例是在出PACU前确定的 1/3的知晓病例是在术后1－2周才报告的 Sandin RH, et al. Lancet 2000;355:707-11 术中知晓的确定 确定一个病人是否发生了术中知晓， 除听取病人的陈述外， 需要与参与麻醉的医生核实， 还需一个由若干专家组成的小组来鉴别， 确定出知晓、可疑知晓。 USA 2003 全身麻醉下术中知晓发生率的调查 multi-center ( 19576例 ) 25例 (0.13%) 术中明确知晓 46例 (0.23%) 可能知晓 1182例 (6 %) 术中做梦 美国每年20,000,000例麻醉， 意味每年有26000例， 病人术中发生知晓 麻醉中知晓严重并发症 Post-Traumatic Stress Disorder 30－50%发生严重的情感和精神健康问题 心理和行为异常 睡眠障碍、焦虑多梦以及精神失常 精神症状可持续数月或数年 严重精神/法医学问题 已发展成为一个社会问题 ASA Closed Claims Analysis 4183 closed malpractice claims, 79(1.9%) awareness (1999) 129 (1.9%) cases of awareness in 6811 claims (2006) US 平均赔付 $18000 ($84万) 麻醉下的记忆的研究 麻醉下听觉是最后消失的感觉 听觉是接受术中事件