创伤的院前急救课件.ppt

创伤性院前急救及我院骨科发展现状 WMX人民医院外二科：CSJ 2013、12、24 什么是院前急救？ 严重自然灾害不断 2004年12月26日，印尼苏门答腊岛发生 9级地震，引起人类有史以来最严重的一 次海啸，波及东南亚、北非20多个国家和地 区，死亡人数达27万人。 2008年5月12日14:28分，我国四川汶川 发生8级地震，受伤38万多人，死亡近7万 人，1.8万多人失踪，因伤住院9万余人。4 千多万人生活受到影响。 2008年全国各类自然灾害共造成约47795 万人(次)不同程度受灾，因灾死亡88928人， 是自1976年唐山大地震以来，因灾死亡人 数最多的一年。造成经济损失1110亿美元。 2008年，全国共发生道路交通事故 265204起，造成73484人死亡、304919 人受伤，直接财产损失10.1亿元 加强急诊全科医师培养势在必行 医学分科越来越细，但人体是一个整体，局部不能反应整体，所以需要一个整体的平台，培养急诊全科医师，建立急诊全科医师的准入制度，强化急诊学科建设，使临床各科创伤病人的救治上有一共同交融的平台，必将减少各科间的推诿，使创伤病人得到及时有效的救治，提高抢救成功率，但目前只有少数医学院开展急诊急救专业医师的培训，远远不能满足目前的临床需要。 创伤死亡三个高峰分布 50%死于创伤现场（伤后１小时内） 30%死于创伤早期（伤后１－４小时内） 20%死于创伤后期并发症（伤后几天－４周 内） 第一个死亡高峰在伤后1h内 现场死亡占创伤死亡的50%。原因：严 重颅脑损伤、严重多发伤、高位脊髓损伤、 心脏、主动脉及其它大血管破裂、呼吸道阻 塞等，这类病人多在现场死亡。及时救治个 别病人可获救。 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除 异物。 第二死亡高峰伤后1-4小时 占创伤死亡的30%，称早期死亡。 原因： 多为重度脑挫伤、颅内血肿、胸、腹实质脏器 破裂、严重多发伤、骨盆骨折盆腔出血、严重 骨折等致大量出血。此类伤员是创伤早期急救 的主要对象，其现场急救、途中转运、救治思 路方法，决定救治效果。 第三死亡高峰伤后1-4周 占创伤死亡20%称后期死亡 原因：严重感染 脓毒性休克 多器官 功能不全 及多器官功能衰竭（危重症研究 领域） 急救工作者的任务 挽救生命 减轻病人痛苦,防止继发损伤 降低伤残率 关键在于伤后早期救治 进行现场急救应遵循的原则 进行现场急救要有时间概念，即要争分 夺秒地进行抢救， 做到： 快速准确判断病情 迅速进行现场处理 及时转送医院 创伤院前急救流程 1.接120出诊命令 了解伤员所处位置、数量、伤情、进一步确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器 材物品。 2.出发时向120报告出车时间． 确定出诊时间接受监督与指导 留下录音作为法律依据。（目前救护车出诊被120指挥 中心的GPS定位系统监控） 3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情。进行必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采 取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶 劣天气，复杂路况）确保安全快速。 4.到达现场对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、电击伤）向120报告到达时 间病人大体情况及获得的帮助（110 119）。 ５．判断伤情采集病史首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题必须立即采取那 些措施稳定病情，预防可能出现的危险。注意：伤情、体位、面色、意识、瞳孔、T、P、 R、BP。简李了解致伤原因。同时进行CPR，打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救 处理。 创伤院前急救流程 6. 边救治边查体创伤急救不能按临床医学各科的 诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、 鉴别诊断和治疗的程序。而是边救治边查体，抢救和诊 断同时进行。在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、 脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊。 创伤院前急救流程 多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方 法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短 时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤， 也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个 致命性的损伤需要最先处理。 创伤院前急救流程 ７．向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地 向病人亲属告知病情，可能出现的危险性