青光眼治疗新进展课件.ppt

青光眼的药物治疗 青光眼的挑战 青光眼是不可逆性致盲眼病的第二位病因 眼压升高或波动是青光眼病情进展的主要危险因素 青光眼治疗药物的目标 降低和稳定眼压至靶水平 保护视神经 青光眼药物分类 拟胆碱药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（pilocarpine，匹罗卡品） 肾上腺素能药物：阿法根（alphagan，酒石酸溴莫尼定） b肾上腺素能受体阻断剂：噻吗心胺（timolol），美开朗（carteolol，卡替洛尔），贝特舒（betaxolol，贝他洛尔），贝他根（betagan，左旋布诺洛尔） 前列腺素类药物（PGs）：适力达（latanoprost，Xalatan，拉坦前列素），Lumigan（bimatoprost，比马前列胺） 碳酸酐酶抑制剂（CAIs）：乙酰唑胺（diamox，醋氮酰胺），派立明（brinzolamide，布林唑胺） 高渗剂：甘露醇（mannitol），异山梨醇（isosorbide） 一、缩瞳剂--匹罗卡品 作用机制： 缩瞳：瞳孔括约肌收缩，减少虹膜组织在房角的堆积，牵拉周边虹膜离开小梁网 匹罗卡品的临床应用 常用制剂：1%～2%滴眼液或凝胶 用 法：开始5分钟1次，共3~4次 然后每30min 1次，共4次 以后改为每1h 1次，一般3～4h眼压下降或瞳孔缩小 减量至每日4次 适应症：为治疗闭角型青光眼的一线用药 降眼压幅度 单剂量一次滴眼后30m房水内药物浓度最高 用药后2h眼压下降最低 持续4～8h（临床常用qid） 眼压降低约20% 蓝色虹膜眼反应优于棕色虹膜眼 副作用 全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。 局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小，暗光下影响视力，调节性近视等。 使用缩瞳剂注意事项 1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。 2、长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。 3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。 4、合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险 二、?-受体阻滞剂 1、非选择性：噻吗心胺 贝他根 美开朗 2、 选择性： 贝特舒 作用机制：减少房水产生。 副作用： 可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。 适应症：各种类型青光眼和高眼压症 原发性开角型青光眼的首选药物 降眼压幅度 30~60m眼压开始下降 3~4h达最大效应 作用时间12~24h（临床常用bid） 停药3~4w失效 降眼压作用的“快速减敏现象”------开始降低眼压达50%，随时间延续逐渐减弱 非选择性 下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差 卡替洛尔（美开朗） 非选择性?-受体阻滞剂 内在拟交感活性 降低正常眼和高眼压眼的眼压 机制：抑制房水产生 30m~1h产生降眼压作用 降眼压幅度7%~17% 持续12~24h 三、选择性?2-受体激动剂--阿法根（酒石酸溴莫尼定） 作用机制： 减少房水生成 增加房水从葡萄膜巩膜通道流出 有神经保护作用 副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。 降眼压幅度 15~30m眼压开始下降 3~5h产生最大降眼压作用 临床应用：降压的能力较?-受体阻滞剂低，持续时间短。为保持降压效果，必须3/日用药。 降眼压幅度：20% 四、前列腺素类似剂： 适利达Xalatan（0.005% latanoprost） 作用机制：增加房水从小梁网和葡萄膜流出 副作用：皮疹、虹膜色泽改变、睫毛生长 适应症： 开角型青光眼 高眼压症 正常眼压性性青光眼 慢性闭角型青光眼 降眼压幅度 3~4h眼压下降 8~12h眼压下降达峰值 持续24h 单独使用 1/日降压作用达25%-35% 五、局部用碳酸酐酶抑制剂（CAIs） 派立明 Azopt (brinzolamide） 作用机制：减少房水生成， 副作用：局部刺激，轻。无全身副作用。 适应症： 原发性开角型青光眼 高眼压症 对?-受体阻滞剂无效或禁忌 ?-受体阻滞剂使用者联合用药 降眼压作用 和?-受体阻滞剂有协同降低眼压的作用。 降眼压幅度：19%~23% 1%，bid 青光眼药物的作用机制 拟胆碱药物 匹罗卡品 增加C值 ?受体阻滞剂