青光眼病人的护理课件_4.ppt

青 光 眼 病 人 的 护 理 一、青光眼的概念二、青光眼的分类三、青光眼的检测四、青光眼的术前护理五、青光眼的术后护理六、康复教育七、出院指导 目录 眼压：是指眼球内容物作用于眼球壁的压力。 眼压 正常眼压： 10 - 21mmHg ( 1.3 - 2.8kPa ) 异常眼压： 24h 眼压差 8 mmHg 双眼压差 5 mmHg 一、青光眼的概念 以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。 临床表现 主要表现为视野，也就是眼睛看到的空间范围的缩小或缺损。这种损害是不可逆转的 原发性青光眼：闭角型青光眼： 　　　　　　　　 急性闭角型青光眼 　　　　　　　　 慢性闭角型青光眼 　　　　　　 开角型青光眼 继发性青光眼： 先天性青光眼：婴幼儿型青光眼 　　　　　　 青少年型青光眼 　　　　　　 先天性青光眼伴有其他先天异常 青光眼的分类 二、青光眼的分类 原发性闭角型青光眼 由于周边虹膜堵塞了前房角，或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，原发性闭角型青光眼可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。 年龄特点 解剖因素 促发因素 50岁左右多见 前房浅、房角窄 、瞳孔阻滞、有远视的人易发。 情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物、长时间阅读、疲劳和疼痛。 前房角  临床阶段 临床前期 先兆期 急性发作期 间歇期 浅前房、窄房角，无任何临床症状。 一过性或反复多次的小发作，表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、突然雾视、一时性虹视、视力下降及眼胀，鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压轻度升高，瞳孔稍散大。休息后自行缓解或消失。 症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征： ①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。 ②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。 ③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。 ④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。 ⑤眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100 mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。 ⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。 眼压能稳定在正常水平 。 典型急性闭角型青光眼有六个不同的临床阶段： 慢性期 绝对期 眼压不能及时控制，房角广泛粘连，眼压持续升高，视力下降，虹膜节段性萎缩，视野逐步缺损。 眼底杯/盘比例扩大（C/D）。 眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 急性期 慢性期 C / D = 0、5 C / D = 0、5 C / D = 0、5 C / D = 0、5 C / D = 0、5 青光眼眼底 C / D = 1 青 光 眼 晚 期 眼 底 治疗要点： ? 处理原则：迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。 ? 治疗手段：药物和手术。 ? 处理方法：首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术治疗。 原发性急性闭角型青光眼 药物治疗、辅助治疗、视神经保护治疗、手术治疗 ①缩瞳剂：1%～4%毛果芸香碱，使房角重新开放，从而降低眼压； ②碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺，可抑制房水产生，从而降低眼压； ③高渗剂：20%甘露醇注射液，可使血液渗透压增高，使眼内液体引出眼球外而迅速降低眼压； ④0.25～0.5%噻吗洛尔滴眼液：可通过抑制房水生成而降低眼压。 局部滴用糖皮质激素有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 降低眼内压，控制眼压波动,增加脉络膜巩膜引流通道，增加眼部血流,尤其是视网膜和视神经的血流. 虹膜根切 原发性急性闭角型青光眼治疗方法 小梁切除术 手术治疗 周边虹膜切除术 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术， 针对闭角型青光眼的临床前期、间歇期 房角小梁网功能尚未被损害的病例。 目的：是防止眼压的升高，避免对视神经及视功能造成损害。 原发性急性闭角型青光眼手术治疗 周边虹膜切除术 实滤过性手术（小梁切除术） 是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍，重建新的房水流出通路的外引流术。 目的： ?主要是解除已经升高了的眼压对视神经 视功能的损害 ? 或是阻止已造成的损害继续进展 ? 无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状和保住眼球容貌 小梁切除术模拟图 房水排出模拟图  护理措施 用药护理 健康宣